医生回答
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慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上反复发生或持续进行的炎症导致胰腺广泛的纤维化及钙化因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎后者称复发性急性胰腺炎慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎慢性胰腺炎国内尚不常见诊断1．临床表现(1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史以后未再复发但炎症持续存在；
有过反复急性发作但每次发作后并未完全痊愈与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现此型又称为慢性无痛性胰腺炎(2)症状：腹痛初为间歇性渐呈持续性部位及性状与急性胰腺炎相似可伴有发热与黄疸因胰腺外分泌不足胰酶缺乏而出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等现象最终胰岛必将累及出现糖尿病症状(3)体征：上腹部可有压痛或可扪及包块并发脾静脉血栓时可引起脾大或出现节段性门脉高压征少数可并发胰腺癌2．辅助检查(1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期一般不增高(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退①促胰滠素试验胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低②胆囊收缩素刺激试验结果同促胰液素试验③尿BT-PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验测定尿中PABA的排泄量约为正常量的50％④Lundh试验胰酶活力降低此试验现已少用(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加系因胰酶减少对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值(5)胰腺内分泌功能减退血糖可升高(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常密度下降或正常胰管扩张呈串珠状或狭窄与扩张混合存在胰腺结石或钙化3．诊断标准①典型的症状与体征外分泌功能明显异常逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变并可除外胰腺癌者②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎4．鉴别诊断本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高腹部平片常阴性胰腺组织无永久性炎症痕迹当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆往往须经多方面检查甚至剖腹探查经病理活检与细胞学检查才能作出诊断治疗1．内科治疗①酗酒者立即停止饮酒发作与胆石有关者应去除胆石此外低脂、清淡饮食②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g～0.9g3次／日一或口服多酶片但过去市售的此类制剂多数活性不足康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、纤维素酶等；
达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些而剂量须根据病情确定③腹痛时可予抗胆碱能药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg3次／日口服；
阿托品0.5mg皮下或肌内注射或口服④脂肪泻严重者给予补充维生素A、D、K叶酸及维生素B12等
