医生回答
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病情分析:类风湿关节炎是一种很普遍的疾病但是对于类风湿关节炎的常识来说很多人都不是很明白那么到底什么才是类风湿关节炎呢在这里我们为你详细的介绍一下类风湿关节炎又称类风湿(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病以慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手腕足等小关节反复发作呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩极易致残.从病理改变的角度来看类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨骨组织关节韧带和肌键)其次为浆膜心肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外还有发热疲乏无力心包炎皮下结节胸膜炎动脉炎周围神经病变等.广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外还包括全身的广泛性病变。
意见建议:常用于类风湿关节炎的DMARDs药物起效时间(个月)常用剂量(mg)给药途径毒性反应甲氨蝶呤1-27.5~15每周口服肌注静注胃肠道症状口腔炎皮疹脱发偶有骨髓抑制肝脏毒性肺间质变（罕见但严重可能危及生命）柳氮磺吡啶1-210002~3次/日口服皮疹偶有骨髓抑制胃肠道不耐受.对磺胺过敏者不宜服用来氟米特1-210~201次/日口服腹泻瘙痒可逆性转氨酶升高脱发皮疹氯喹2-42501次/日口服头晕头痛皮疹视网膜毒性偶有心肌损害禁用于窦房结功能不全传导阻滞者羟氯喹2-42001~2次/日口服偶有皮疹腹泻罕有视网膜毒性禁用于窦房结功能不全传导阻滞者金诺芬4-631~2次/日口服可有口腔炎皮疹骨髓抑制血小板减少蛋白尿但发生率低腹泻常见.硫唑嘌呤2-350~1501次/日口服骨髓抑制偶有肝毒性早期流感样症状（如发热胃肠道症状肝功能异常）青霉胺3-6250~7501次/日口服皮疹口腔炎味觉障碍蛋白尿骨髓抑制偶有严重自身免疫病①甲氨蝶呤（methotrexateMTX）口服肌注或静注均有效.口服60%吸收每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用故多采用每周一次给药.常用剂量为7.5~25mg/周个别重症患者可以酌情加大剂量.常见的不良反应有恶心口炎腹泻脱发皮疹少数出现骨髓抑制听力损害和肺间质变.也可引起流产畸胎和影响生育力.服药期间应定期查血常规和肝功能.②柳氮磺吡啶（sulfasalazineSSZ）一般服用4~8周后起效.从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应使用方法：每日250~500mg开始之后每周增加500mg直至每日2.0克如疗效不明显可增至每日3.0克如4个月内无明显疗效应改变治疗方案.主要不良反应有恶心呕吐厌食消化不良腹痛腹泻皮疹无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少偶有白细胞血小板减少对磺胺过敏者禁用.服药期间应定期查血常规和肝功能.③来氟米特（leflunomideLEF）：剂量为10~20mg/日治疗.主要不良反应有腹泻瘙痒高血压肝酶增高皮疹脱发和一过性白细胞下降等服药初期应定期查肝功能和白细胞.因有致畸作用故孕妇禁服.由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖故二者合用有协同作用.服药期间应定期查血常规和肝功能.④抗疟药（antimalarials）：有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种.该药起效慢服用后3~4个月疗效达高峰至少连服6个月后才宣布无效有效后可减量维持.用法为：氯喹250mg/日羟氯喹200~400mg/日.本药有蓄积作用易沉淀于视网膜的色素上皮细胞引起视网膜变性而致失明服药半年左右应查眼底.另外为防止心肌损害用药前后应查心电图有窦房结功能不全心率缓慢传导阻滞等心脏病患者应禁用.其他不良反应有头晕头疼皮疹瘙痒和耳鸣等.⑤青霉胺（D
