医生回答
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小儿麻痹症的发病诱因有很多要确定哪一种诱因需要对比分析
1.易感人群 1～5岁小儿发病者最多4个月以下婴儿很少得病近年来小儿普遍服用疫苗机体感染脊髓灰质炎病毒后血清中最早出现特异性IgM2周后出现IgG和IgA保护性中和抗体可维持终身病后对同型病毒有持久免疫力二次发病者罕见
2.传染源 人类是脊髓灰质炎唯一的传染源患者自潜伏期末可以从鼻咽分泌物中排毒粪便的排毒期自发病前10日至病后4周少数可达4月无症状带病毒者是最重要的传染源
3.传播途径 主要通过粪—口途径传播而日常生活接触是主要传播方式被污染的手、食物、用品、衣物、玩具都可传播本病少数情况下可通过空气飞沫传播
4.流行特点 ￠及全世界多见于温带散发式流行夏秋季发病率最高热带和亚热带和发病率在各季节无显著差别过去流行以Ⅰ型病毒为主Ⅲ型最少大规模服用疫苗后Ⅰ型病毒减少ⅡⅢ型相对增多
5.病原知识 脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属大量存在于患者的脊髓和脑部在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到按其抗原性不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型型间偶有交叉免疫病毒可用人胚肾、人胚肿、猴肾及Hela细胞等培养耐寒低温(-70℃)可保存活力达8年之久在水中粪便和牛奶中生存数月在4℃冰箱中可保存数周但对干燥很敏感故不宜用冷冻干燥法保存为耐热60℃30分钟可使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感可将其迅速灭活
6.发病机理 病毒经口进入后起初在口咽消化道主要在回肠淋巴组织增殖包括扁桃体、回肠集合淋巴结、颈部深层淋巴及肠系膜淋巴结并在其中繁殖如此时人体产生特异性抗体局部感染得到控制则形成隐性感染;少量病毒进入血流被带到其他部位的网状内皮系统并在那里广泛繁殖继病毒血症发生后病毒侵入中枢神经系统有时病毒也可通过周围神经纤维末梢到达中枢神经系统在潜伏期病毒存在于咽部和粪便中发病后咽部持续带病毒达1～2周大便中持续排毒达3～6周甚至更久病毒血症持续数日到发病时消失此时特异性抗体开始出现 病毒能引起显著病理改变的唯一部位是脊髓和大脑主要累及脊髓的前角运动神经元和脊髓大脑的其他部位包括小脑和皮质运动区都受到较小程度的侵犯蹭可累及大脑、中脑、延髓、小脑及脑干网状结构、前庭核、小脑蚓突和小脑核也可受损大脑皮层运动区蹭轻微交感神经节和周围神经节偶有蹭 病毒对神经元的损害引起强烈的炎症反应最终引起噬神经细胞作用瘫痪的部位和严重程度决定于被侵犯神经元的分布造成严重神经损害的促发因素包括年龄的增加近期扁桃腺摘除术接种其中以接种白百破疫苗最常见妊娠和正值中枢神经系统侵袭期的身体过度虚弱其他蹭可有局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝及其他脏器充血和混浊肿胀淋巴结增生肿胀等
