降糖药的分类及其各自的作用机理？

由于美吡达在人体内的代谢产物无生物活性（指降糖作用）故病人长期使用时不易出现低血糖反应.美吡达还有抑制血小板聚集及促进纤维蛋白溶解的作用.它也可降低血中甘油三脂和胆固醇的浓度.故美吡达可用于防治糖尿病引起的脂代谢紊乱等并发症.少数患者服用美吡达后可出现胃肠道反应.美吡达适用于餐后血糖高的糖尿病患者.一般从小剂量开始服用5毫克每日早餐前30分钟口服老年患者减半以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量一般剂量为每日5～15毫克.服用方法为三餐前半小时服2.5毫克开始用最大剂量可达每日30毫克.5. 格列齐特 (达美康：中效磺脲类制剂早晚餐前半小时服最大剂量为每日240毫克.达美康为第二代磺脲类药物.其降糖的强度为Ｄ８６０的１０倍作用较温和无明显的副作用.它适用于老年性糖尿病患者和属于肥胖体型的糖尿病患者.由于达美康可通过降低血小板的粘连和集结而起到抗血小板栓塞的作用故它还可以用于防治由糖尿病引起的心脑血管蹭及视网膜毛细血管蹭等并发症.达美康自胃肠道迅速吸收在血液中与蛋白质结合所以吸收得比较慢它的半衰期为10～12小时是各类降糖药中半衰期最长者之一所以作用时间比较长.达美康作用也比较温和但由于它的作用时间较长所以临床降糖效果较强.除了刺激胰岛素分泌外达美康还有降低血液粘稠度减少血小板凝聚性预防和治疗糖尿病血管并发症的作用.降糖作用温和仅为D-860的10倍.比较适用于老年糖尿病患者.每片80毫克有些老年患者可能每天半片或1片即已足够.大多数患者需要每日服用2 片早晚餐前30分钟各服1片.需要时还可增加至每日3片全日最大剂量一般不能超过3片（240毫克）.大多数患者对达美康耐受性好偶有腹痛恶心头晕及皮疹剂量过大者也可引起低血糖反应.除可有效降低血糖外它对防治心血管蹭亦有一定作用（降低血小板凝集增加纤维蛋白溶解等）.一般初始用量为每天80毫克最大剂量可用至每天320毫克.老年人和肾功能损害的患者不宜服用.格列吡嗪（美吡达）对餐后高血糖特别有效因其作用缓和故适用于老年人.一般初始用量为每天5毫克最大剂量可用至每天20～30毫克.现已有此类药物的控释片（瑞易宁）只需每天在同一时间服用一片（餐前餐后均可）能平稳控制24小时的血糖避免血糖大幅度的波动从而降低了副作用的发生率.6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） ：瑞易宁是第二代磺脲类药物.其活性成分是格列吡嗪.病人在早餐时服用１片（５毫克）瑞易宁后可使患者体内全天保持稳定的药物浓度.故它能有效地控制病人全天的血糖浓度并且不增加患者低血糖的发生率.患有严重胃肠疾病如严重胃肠狭窄或严重腹泻的糖尿病患者不宜服用此药.7.格列喹酮 (糖适平 )糖适平为第二代磺脲类药物.副作用最小其降糖的强度与Ｄ８６０相仿.经口服后吸收快而且完全半衰期最短仅为1～2小时8小时后血液中已无法测出而且它的分解产物也没有降糖作用.糖适平最大的特点是它95％通过胆汁排出自肾脏排出的比例不足5％不受肾功能的影响.而且作用温和很少引起低血糖症.故糖适平是糖尿病合并肾病患者的首选药物.糖适平尤其适用于老年以及有轻中度糖尿病肾病患者及已有肾功能不全而肝功能良好的糖尿病患者.适用于老年糖尿病和糖尿病伴轻中度肾功能减退及服用其他磺脲类药物反复发生低血糖者.一般每日剂量为30～120毫克分2～3次餐前30分钟口服.8. 格列美脲（迪北万苏平圣平伊瑞亚莫利）：格列美脲为第三代磺脲类药物其降糖作用仅次于优降糖.格列美脲可增强机体对胰岛素的敏感性.并且它还有模拟胰岛素的作用因此格列美脲在调节病人的血脂及减轻病人体重方面都有明显的作用.在体内容易与蛋白质快速结合和解离对血糖控制较为稳定不易引起低血糖.伊瑞是一种新型磺脲类降糖药使用剂量小而作用强降糖作用与血糖升高有关血糖不高时降糖效果不明显所以不大引起低血糖其降糖方式和降糖效果与优降糖都很相似.适用于单纯饮食控制和锻炼未能控制血糖的2型糖尿病患者.初始剂量为每天1毫克早餐前服用较好.根据血糖监测结果每1～2周按12346 毫克递增个别患者最大剂量可用至8毫克.目前认为该药具有起效快作用强持续时间长安全低剂量低毒性等特点注意事项与第二代磺脲类药物相似.为磺脲类降糖药中的中长效制剂初始剂量为1mg一天一次以后可以根据血糖监测结果逐渐增加剂量如：每1-2周增加1mg一般病人每天剂量为 1mg-4mg仅少数病人每天剂量为6mg-8mg.一般一天一次顿服建议在早餐前服用若不吃早餐可于第一次正餐之前即刻服用.服用时不得嚼碎.在老年２型糖尿病患者中格列美脲可以改善胰岛素抵抗(可能是通过它的胰外作用)并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善这种改善机制可能有血浆脂联素升高等因素的参与.本研究结果提示：格列美脲对于老年２型糖尿病患者的治疗比其他磺脲类药物有更大的优势亚莫利有每片1mg2mg两种片剂.用法用量遵医嘱口服用药.对于糖尿病患者格列美脲或任何其他降糖药物都无固定剂量必须定期测量空腹血糖和糖化血红蛋白以确定患者用药的最小有效剂量；

测定糖化血红蛋白水平以监测患者的治疗效果.通常起始剂量：在初期治疗阶段格列美脲的起始剂量为1～2mg每天一次早餐时或第一次主餐时给药.那些对降糖药敏感的患者应以1mg每天一次开始且应谨慎调整剂量.格列美脲与其他口服降糖药之间不存在精确的剂量关系.格列美脲最大初始剂量不超过 2mg.通常维持剂量：通常维持剂量是1～4mg每天一次推荐的最大维持量是6mg每天一次.剂量达到2mg后剂量的增加根据患者的血糖变化每1～2周剂量上调不超过2mg.不良反应 1.低血糖本品可引起低血糖症尤其老年体弱患者在治疗初期不规则进食饮酒及肝肾功能损害患者据报道发生率为2%. 2.消化系统症状：恶心呕吐腹泻腹痛少见. 3.有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高. 4.皮肤过敏反应瘙痒红斑荨麻疹少见. 5.其他：头痛乏力头晕少见.禁忌症 1.已知对格列美脲有过敏史者禁用. 2.糖尿病酮症酸中毒伴或不伴昏迷者禁用这种情况应用胰岛素治疗 3.孕妇分娩妇女哺乳期妇女禁用.注意事项 1.病人用药时应遵医嘱注意饮食运动和用药时间. 2.治疗中应注意早期出现的低血糖症状如头痛兴奋失眠震颤和大量出汗以便及时采取措施严重者应静脉滴注葡萄糖液对有创伤术后感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢. 3.避免饮酒以免引起类戒断反应。