速看 高度房室传导阻滞能治好吗
病情分析: 高度房室传导阻滞(high-grade atrioventricular block)是指房室传导比例超过2∶1 的房室传导阻滞,表现为3∶1,4∶1,5∶1 等.高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆,其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似.意见建议:对于房室传导阻滞的治疗,可安装起搏器也可采用如下方法： (1)完全性房室传导阻滞的治疗①异丙肾上腺素作用：能选择性兴奋心脏正位起搏点(窦房结),并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导.对心室率在 40次/分以下或症状显著者可以选用.用法及剂量：以0.5～2毫克溶于5%葡萄糖溶液250 ～500毫升中静脉滴注,要控制滴速以使心室率维持在60～70次/分为宜.避免过量,否则可加快房率而使传导阻滞加重,并有可能导致严重的室性心律失常.也可用5～10毫克,舌下含化,每2～6小时1次.②阿托品作用：参阅窦性心动过缓.用法及剂量：0.3～0.6毫克,每2～6小时1次,必要时可肌肉或静脉注射0.5～1毫克,每1～2小时1次.③麻黄素：作用,用法及剂量参阅窦性心动过缓.④乳酸钠及碳酸氢钠作用：可改善心肌细胞应激性,促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物的反应.用法及剂量：用克分子溶液100 ～200毫升静脉注射或滴注.⑤烟酰胺：作用,用法及剂量参阅病态窦房结综合征的治疗.⑥禁用抑制心肌的药物,如心得安,奎尼丁及普鲁卡因酰胺等.⑦病因治疗(2) 阿—斯综合征的治疗①心脏按摩,吸氧；②0.1%肾上腺素0.3～1毫升,肌肉注射,必要时亦可静脉注射.2小时后可重复一次.亦可与阿托品合用.③心室颤动者改用异丙肾上腺素1～2毫克溶于10%葡萄糖溶液200毫升中静脉滴注.必要时用药物或电击除颤.④ 静脉滴注克分子乳酸钠或碳酸氢钠100～200毫升.⑤对反复发作者,合用地塞米松10 毫克,静脉滴注,或以1.5毫克,每日3～4次口服,可控制发作.但房室传导阻滞仍可继续存在.其发作可能为：A 增强交感神经兴奋,加速房室传导；B 降低中枢神经对缺氧的敏感性,控制其发作；C 加速心室自身节律.对节律点极不稳定,反复发作阿—斯综合征者,节律点频率不足以维持满意的心排血量,肾,脑血流量减少者,可考虑采用人工心脏起搏器 生活护理:预后：高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆.其严重性和临床意义,预后与三度房室传导阻滞近似. 预防： 1.积极治疗原发病,及时控制,消除原因和诱因是预防发生本病的关键. 2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生. 3.对高度房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施.如心室率较缓慢,心率＜40 次/min,且QRS 波宽大畸形者,房室阻滞部位在希氏束以下,对药物反应差,需安置人工心脏起搏器,以防心脑综合征的发生. 4.饮食有节,起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪.适当地参加体育锻炼,以增强体质.
