医生回答
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〖治疗〗原则止痛消炎.保护局部防止感染止痛息斯的明VitE300mg/日抗病毒无环鸟苷0.2/次3/日局部：1-2%龙胆紫外涂.预后有自限性愈后可留色素沉着一般不留疤痕.可留后遗神经痛.七几个发生的在特殊部位的带状疱疹(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部头皮红斑水疱眼周可明显肿胀结膜潮红充血在结膜乃至角膜上出现水疱可发生溃疡性角膜炎愈后形成角膜云翳而影响视力严重时可致失明.疼痛剧烈(Fig2(二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫耳鸣耳聋听觉症状在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）(三)胃肠道泌尿道带状疱疹〖鉴别诊断〗单纯疱疹〖预防治疗〗一营养神经口服或肌注B放抗生素如B1B12等.二抗病毒泛昔洛韦片FamciclovirTablets0.125g口服8小时1次万乃洛韦300mg口服2次/日无环鸟苷200mg口服：5次/日聚肌胞2mg肌注：1次/2日干扰素300万U肌注：1次/日三止痛口服去痛片等镇痛药片.布洛芬（芬必得）300mg口服2次/日.吗啡控释片30mg必要时口服脊柱旁神经节封闭治疗.四激素早期口服强的松对减轻炎症及疼痛预防后遗神经痛的发生有一定效果.9966331方案（强的松45mg2天30mg2天15mg2天5mg1天）.五外用治疗早期红斑水疱可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；
有糜烂坏死可以0.1％利凡诺尔液作湿敷外用抗菌素软膏.利福平涂膜剂有保护抗菌作用.眼局部滴疱疹净眼药水外涂抗生素眼药膏.六物理治疗紫外线照射有促进炎症吸收缩短病程的作用.后期神经痛可作红外线音频电疗法等.带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症.多发于成人.病毒潜伏于神经细胞中平时不致病当全身或局部抵抗力下降时病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病.皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一支分布区.表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛.治疗方法有镇痛抗病毒抗炎激光照射对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂.带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中.当机体抵抗力低下或劳累感染患肿瘤时病毒可再次生长繁殖并沿神经纤维移至皮肤使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症.皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点由集簇性的疱疹组成并伴有疼痛；
年龄愈大神经痛愈重.治疗以消炎抗病毒为主.如认真治疗可以根治.处方1.注意休息认真服药擦药.2.如发现有眼部面部或肢体活动不利等要及时再次就诊.如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊.3.服用止痛药物后2小时内应卧床以免因头昏而发生意外.4.未生过水痘的小儿可能会受到传染因而要注意隔离患者以免波及小儿.带状疱疹的特点是沿神经的走向分布皮肤上的疱呈一长串所以中医称之为蛇丹.由于它常发生于胸背部沿着肋间神经的走向分布所以民间也称它为缠腰龙.这种病毒能长期潜伏于人体内当人的抵抗力下降时即会发病.因此外伤手术感染肿瘤等都能诱发此病.蹭部位的皮肤有灼热刺痛感数天后会出现密集的小水泡周围皮肤发红蹭部位如火烧灼一般疼痛.病情较严重的可见淋巴结肿大发热等全身症状.带状疱疹通常发生在身体的一侧偶尔也有两侧同时发生的.一般发生于胸部也有发生于面部沿着三叉神经分布的.发生面部的有时会连累到眼睛影响视力.一般2~3周后自愈.且不留疤痕但少数病人仍常有神经痛.带状疱疹的治疗主要是止痛和防止继发细菌感染.用1％樟脑5％硫磺炉甘石洗剂0.5％新霉素软膏加扑粉外用注射维生素B12.连累到眼部的可用疱疹净眼膏.必要时可注射转移因子或丙种球蛋白.此外应查出诱发带状疤疹的疾病进行治疗.带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病因其常见于腰胁间蔓延如带故有缠腰龙之称.在中医学中还有许多名称如缠腰火丹蛇丹蛇串疮等都是指本病.带状疱疹好发于春秋季节成人多见.发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛伴有轻度发热全身不适食欲不振等前驱症状亦可无前驱症状而突然发病.患部先发生潮红斑继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹迅速变为水疱水疱透明澄清疱壁紧张发亮疱周有红晕.数群水疱常沿皮神经排列呈带状各群水疱间皮肤正常.10余日后水疱吸收干涸结痂.愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着不留疤痕.亦可因疱膜破溃形成糜烂甚至坏死或继发化脓感染.全病程约2~3周.除典型的皮疹外神经痛是本病的另一大特点.一般在皮疹出现前1~2天即有神经痛直到皮疹消退.疼痛的程度轻重不等且与皮疹的严重程度无一定的关系.通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛而老年患者多疼痛剧烈甚至难以忍受.而且约30%~50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛常持续数月或更久.由于带状疱疹发病较急疼痛较剧且在发病之初不断有新疹出现真如龙蛇爬行一般有些患者会感到恐惧.而且在民间还流传这样一种说法即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人这是毫无科学根据的.本病是由带状疱疹病毒引起的皮损常沿某一周围神经单侧分布一般不超过体表正中线更不会围成一圈.除常见于腰腹部外还可发生于胸部四肢颈部耳鼻眼口腔等.少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹.带状疱疹与水痘是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的但是临床表现却不一样这是为什么我们知道水痘是一种传染病那么带状疱疹是不是也会传染呢表面上看这两种病没有什么关联.水痘好发于3~9岁儿童无神经痛；
带状疱疹多见于40岁以上的成年人疼痛剧烈.二者的皮疹形态及分布特点也不相同.然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程.带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致.具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖形成病毒血症散布全身导致人体发生水痘.水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激潜伏病毒被激活使受侵犯的神经节发炎及坏死产生神经痛.同时再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹故称带状疱疹.这里有几点需要说明：①大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒但只有一部分出现水痘的临床表现还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视；
②初次感染后人体产生持久免疫力很少再患水痘但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒故不能阻止带状疱疹的发生；③带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降其诱因有很多如感冒过劳某些传染病恶性肿瘤艾滋病系统性红斑狼疮放射治疗烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素锑剂砷剂等.可见在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹也可只发生其中一种或虽感染病毒而无任何表现.理论上讲在带状疱疹患者的水疱液中有病毒如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘但这种机会比较少.成年人则大多具有免疫力故即使接触也不会发病.所以带状疱疹不会在人群中引起流行.带状疱疹患者也不需要特殊隔离但应避免与儿童密切接触.西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒消炎止痛和防止继发感染.抗病毒药有阿糖腺苷无环鸟苷及干扰素等.消炎止痛药如阿斯匹林维生素B1维生素B12等.局部患处可用2%龙胆紫溶液或复方地榆氧化锌油(生地榆10g紫草5g冰片2g氧化锌油加到100g)外涂.若有继发感染可用新霉素软膏外搽.中医学认为本病因情志内伤肝经气郁生火以致肝胆火盛；
或因脾湿郁久湿热内蕴外感毒邪而发病(1)热盛证证见皮肤潮红疱壁紧张疼痛剧烈伴有口苦咽干烦躁易怒秀黄大便干舌质红苔黄脉弦滑.治宜清泻肝胆实火法方选龙胆泻肝汤化裁.亦可服用成药龙胆泻肝丸(2)湿盛证证见皮肤淡红疱壁松弛疼痛较轻纳差或腹胀大便溏舌质淡苔白厚或白腻脉沉缓.治宜健脾除湿法.方选除湿胃苓汤化裁.若皮疹消退后局部疼痛不止者属气滞血瘀治宜疏肝理气活血止痛法方选柴胡疏肝饮化裁.外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷另外水疱未破者可用金黄散水疱已破者可用四黄膏外涂.此外中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用对后遗神经痛亦有疗效.不论何种方法带状疱疹的治疗应掌握时机越早治疗效果越好.经常有些中老年患者在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止局部皮肤完好无损却不敢触及.这是为什么呢我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致.尤其是老年人随着年龄的增长机体的各种机能都在减退受损的神经组织修复也较困难故很容易发生后遗神经痛.特别是平素体质较差或治疗不及时者此种疼痛可持续数月甚至更久.治疗体针(一)取穴主穴：阿是穴夹脊穴支沟阳陵泉.配穴：腰以上病灶：曲池合谷外关；
腰以下病灶：三阴交太冲血海.阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处.夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴(二)治法一般仅需取主穴疗效不明显时酌加1~2个配穴.阿是穴针法：以1.5~2寸毫针呈25度角朝疱疹方向斜刺按皮损范围在周围进4~8针略加捻转提插有轻度得气感即可.相应夹脊穴斜向脊柱深刺使针感循神经分布线路传导.余穴均施提插捻转泻法留针20~30分钟5~10分钟运针1次.每日1~2次(三)疗效评价疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂症状消失；
显效：疱疹结痂症状明显消失；有效：部份结痂症状减轻；无效：治疗前后改善.共治疗431例有效率在96％左右.其中100例按上述标准评判基本痊愈67例显效11例有效19例总有效率为97％[2~8].穴位激光照射(一)取穴主穴：分2组.1阿是穴；
2腰以上病灶：合谷曲池；腰以下病灶：阳陵泉侠溪.配穴：支沟太冲.阿是穴位置：皮损区(下同(二)治法应用波长6328埃输出功率25毫瓦激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗.依据症情选穴：凡皮损面积大水疱多感染为主而疼痛轻者仅用主穴第一组.采用激光散焦照射照射距离为40~60毫米照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米每处照射5~10分钟.以疼痛为主皮损面积较局限仅有红色丘疹或皮疹已结痂者则取主穴之第二组以激光针灸仪照射剧痛者加配穴每穴分别照射5分钟.如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者则二组宜结合应用.每日治疗1次10次为一疗程(三)疗效评价共治疗311例以治5次为限按上述疗效判断标准其总有效率为94.2％(痊愈率为69.8％)[9].耳针(一)取穴主穴：肺敏感点.配穴：皮质下内分泌交感肾上腺.敏感点位置：指耳廓上与病灶相应位压痛明显处(二)治法主穴必用配穴据症情酌取1~2穴每次一侧.采用捻转手法刺激宜强持续运针2~3分钟留针1小时.每日1~2次.另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀搽在患处周围的边缘上.每日一次(三)疗效评价共治172例平均疗效在95％以上[1011](一)取穴主穴：曲池(二)治法药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升.每次取双侧以5号齿科针头深刺得气后每侧穴注入1毫升.每日1次.皮损有渗出者可外敷呋喃西林氧化锌软膏(三)疗效评价200例本病患者经穴注射2~8次全部痊愈[12].皮肤针(一)取穴主穴：分2组.1脊柱两侧旁开2厘米之平行线；
2距病灶边缘1厘米之环状区(二)治法取第一组作整体治疗第二组作局部治疗一般宜同时取.先依皮损所在部位和范围定平行线长度和环状区大小.如在胸胁部取相当于胸段长度；
皮损在下肢取腰骶段长度.然后以较强手法叩刺平行线和环周线皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)针间距离0.5~1.0厘米左右.每条刺激线连叩三遍每日1~2次.注意不可叩刺病灶以防感染(三)疗效评价疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退水疱干涸无新疹自觉症状全部消失.共治110例按此标准痊愈107例治愈率为98.2％[13].艾灸(一)取穴：主穴：阿是穴(二)治法一为艾炷灸.于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷点燃后觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷.再以同样的方法延伸至远端疱疹密集处各灸一壮.1次即可如不愈隔5天再灸1次.一为艾卷灸取纯艾卷或药艾卷点燃一端后熏灸阿是穴.其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸以病人感觉灼烫但能耐受为度灸治时间据皮损面积大小酌情掌握一般约30分钟.二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动.应注意艾火宏壮集中于疱疹顶部以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳.三为围灸法用艾卷在病损处由中心向周围围灸直灸至局部潮红患者自觉舒适不知痛为度通常需时30~40分钟.上述三法可任选用每日1次4~7次为一疗程(三)疗效评价艾炷灸100余例均在5~7天获愈[14].用艾卷灸共治166例其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例均在5次内获得痊愈[1819].另30例用双支艾卷同灸法经治7次结果痊愈17例显效4例有效4例无效5例总有效率为83.3％[20].火针(一)取穴主穴：肺俞胆俞脾俞阿是穴.配穴：蹭在腰以上加支沟在腰以下加阳陵泉.阿是穴：皮损区周围(二)治法主穴均容蹭部位加配穴.将针在酒精灯上烧灼至针尖红而发亮迅速刺入穴位直刺3毫米快刺疾出.阿是穴则采用疱疹周围围刺之法.每3日1次.一般1~3次.注意针孔清洁勿用手抓挠(三)疗效评价以上法共治105例均于1~3次之间获愈.火针后疼痛消失一般为12小时疱疹干枯结痂平均3天[15].拔罐(一)取穴主穴：阿是穴(二)治法令病人选好体位一般取坐位.然后充分暴露病灶区.用闪火法先在皮损两端吸拔接著沿带状分布将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处.罐具大小依部位而选但必须拔紧.如松弛不紧者一定要重新吸拔.罐数按病灶范围而定以排满为度留罐约15分钟.留罐期间如罐内出现水泡不必介意.拔罐后如有破溃者外涂龙胆紫药水局部感染重者可撒氯霉素粉.一般每日一次不计疗程直至痊愈(三)疗效评价以上法共治111例全部治愈最短2天最长10天.平均治愈时间为4.2天无一例后遗症[16].刺血(一)取穴主穴：阿是穴(二)治法常规消毒皮损部位用三棱针沿疱疹周围转划一圈以皮肤轻微出血为度.然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许外涂于疱疹之上每日3~5次不计疗程.雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末装入瓶内罐入酒水各半调和而成.老年或体虚裁者同时服人参败毒散加黄芪30克丹皮赤芍各10克日1剂早晚分服(三)疗效评价以上法共治44例结果全部获愈[11].灯火灸(一)取穴主穴：分2组.1.内关委中；
2.列缺合谷.配穴：四肢取阳陵泉腹部取足三里三阴交臀部取环跳(二)治法穴位均根据皮损部位选取主穴第一组用于胸胁腰背部皮损第二组用于头面部.每次取一穴以灯心草一根约3寸长一端蘸植物油点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤一点即起.施灸处可出现绿豆大的水泡不必处理会自行消退.每日1次(注意第二天灸灼时宜在原灸点之旁边)4次为一疗程(三)疗效评价共以灯火灸法治疗52例结果全部治愈.一般1~4天疼痛及炎症基本消失2~5天水疱开始干涸结痂[21].忌吃忌吃些辛辣及发物的菜式如牛肉羊肉鱼肉 葱姜蒜辣椒醋（炒菜中也不等含有）大酱类 蒜薹圆葱 温馨提示就病毒性带状疱疹而言患者不要轻易购买昂贵的推销药品专家建议还是及时就诊一般医生会开最对症的：阿昔洛韦片和阿昔洛韦膏价格都不贵而且见效快.主要参考文献[1]前原腾良等.针刺治疗带状疱疹.麻醉1976；
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