子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别

您好：子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同并与月经周期有密切关系　一、症状　〃一）痛经：为一常见而突出的症状多为继发性即自发生内膜异位开始患者诉说以往月经来潮时并无疼痛而从某一个时期开始出现痛经可发生在月经前月经时及月经后有的痛经较重难忍需要卧床休息或用药物止痛疼痛常随着月经周期而加重由于雌激素水平不断高涨使异位的子宫内膜增生、肿胀如再受孕激素影响则出血刺激局部组织以致疼痛如系内在性子宫内膜异位症更可促使子宫肌肉挛缩痛经势必更为显著异位组织无出血的病例其痛经可能由血管充血引起月经过后异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝此外在盆腔子宫内膜异位症中可查出许多炎症过程很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜蹭从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛　但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度临床上子宫内膜异位显著但无痛经者占25％左右妇女的心理状况也能影响痛觉　〃二）月经过多：内在性子宫内膜异位症月经量往往增多经期延长可能由于内膜增多所致但多伴有卵巢功能失调　〃三）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕根据天津、上海两地报道原发性不孕占41.5～43.3％继发性不孕占46.6～47.3％不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞或因卵巢蹭影响排卵的正常进行而造成不孕但亦有人认为长期不孕月经无闭止时期可造成子宫内膜异位的机会；

而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩　〃四）性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症使周围组织肿胀而影响性生活月经前期性感不快加重　〃五）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍而其他时间并无此感觉为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状偶见异位内膜深达直肠粘膜则有月经期直肠出血子宫内膜异位蹭围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状故与癌瘤相似　〃六）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者有周期性尿频、尿痛症状；

侵犯膀胱粘膜时则可发生周期性血尿　腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛鉴别诊断　一、子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状一般子宫内膜异位症痛经较重为继发、渐进子宫一致性胀大但不甚大如伴发其他部位异位内膜时则有助于鉴别确实困难者可试用药物治疗如症状迅速（用药1～2个月）改善诊断倾向于子宫内膜异位症应当指出子宫腺肌采与子宫肌瘤同时存在（约10%）一般术前较难鉴别须待手术切除子宫的病理检查　二、附件炎卵巢的子宫内膜异位症往往误诊为附件炎症二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块但子宫内膜异位症病人无急性感染病史患者多经各种抗炎治疗而毫无效果并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节如仔细检查当可查出有助诊断必要时可用药物试探治疗观察有无疗效来鉴别一般在卵巢的子宫内膜异位症输卵管往往通畅因此可试用输卵管通水试验如通畅则可排除输卵管炎症　三、卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症则延误治疗故必须慎重卵巢癌不一定有腹痛症状如有往往也为持续性不像子宫内膜异位症的周期性腹痛检查时卵巢癌为实质感表面凹凸不平体积亦较大卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症而兼有各该部位蹭的体征对于不能鉴别的患者年龄大的应实行剖腹探查年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗以观察疗效　四、直肠癌当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时往往在该处形成硬块造成部分梗阻个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血则更似直肠癌但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高一般直肠癌患者体重减轻明显肠出血较频与月经无关无痛经肛诊时肿瘤固定于肠壁肠壁四周皆狭窄钡灌肠可见肠粘膜不平钡充盈不良范围小乙状结肠镜检查看到溃疡出血活检可确诊肠子宫内膜异位症体重不减轻肠很少出血个别出血也在月经期发生痛经较重肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连仅前壁发硬钡灌肠显示肠粘膜光滑钡充盈不良范围广