医生回答
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病情分析:本组研究表明：人工肝治疗后生化指标TBiL、DBiL、ALT、AST、AM、GLB、Cr较前明显下降PTA明显升高慢重肝患者中由于肝脏损害时间久人工肝治疗的效果也不同本研究中早期临床好转率83．78%中期46．87%晚期6．66%其中早、中期行2~5次的共38例30例取得较好的效果临床好转率78．94%行1次人工肝治疗的68例临床好转率仅58．82%二者比较有显著性差异提示人工肝治疗对早期慢重肝患者疗效好多次人工肝治疗比1次治疗效果为佳对肝损害相对较轻者一般行1次人工肝治疗后可取得明显的效果；
而个别患者行5次人工肝治疗后血清总胆红素才逐渐下降病情缓解但对应用5次甚至6次后总胆红素短暂下降后复升甚至有进行性升高的态势者提示肝硬化程度严重肝细胞再生困难宜及时做肝移植手术本组有患者行3次治疗后黄疸持续不退3年行肝移植目前仍生存通过对慢性重症肝炎不同时期的疗效观察显示人工肝治疗对早期患者的疗效最佳达83．78%而中晚期时随着病情的演进患者残存的肝细胞日趋减少15例晚期患者有10例死亡提示血浆置换治疗只能缓解症状不是病因治疗在血浆置换过程中由于补充大量异体血浆和创伤性插管及术后长期留置静脉导管易发生过敏、感染和出血应严格注意无菌操作适当预防性应用抗生素及抗过敏药物以减少各种并发症的发生本组有2例高HBV-DNA患者行2次治疗后症状明显好转但PTA明显回升另外黄疸持续不退行肝穿活检术病理报告有大量胆栓形成提示淤胆明显在抗病毒同时予甲基强的松龙口服后黄疸明显下降半个月后好转出院提示人工肝疗效受多种因素的影响积极处理伴随情况有利于病情的恢复意见建议:总之对于慢性重症肝炎患者在积极治疗内科常见并发症胆系感染、原发性腹膜炎、肺部感染及导管相关性感染等的基础上如经济条件许可宜并争取早期使用人工肝治疗可明显改善病情降低死亡率为肝移植赢得宝贵时间对不具备移植条件者亦可使患者生活与生存质量明显改观
