医生回答
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女性不孕的主要原因 ①排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后的黄体功能不健全。 ②生殖器官异常，包括先天和后天病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，防碍精子与卵子相遇，导致不孕。 ③免疫学因素，指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等。产生的抗精子免疫反应，引起精子互相凝集、丧失活力或死亡，导致不孕；血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。 ④性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1／3左右。 男性不育的主要原因 ①性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，这一类原因中可分为精神神经性和器质性病变两类。生殖器官发育异常，如包茎、小阴茎、睾丸发育不全、隐睾症、尿道裂。 ②精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过多或过少及精液不液化等。 ③精索静脉曲张引起的男性不育，世界卫生组织公布的资料中占21.1％，我国的资料为6％。 ④免疫学因素，系指男子血清中存在的抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致的免疫性不育；遗传性疾病，如性染色体异常、最常见的有克氏综合症等；内分泌功能障碍，促性腺激素缺陷造成无精症。 ⑤生殖道感染，如睾丸炎、精囊炎、前列腺炎；输精管梗阻而致无精症；先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。 建议作
1、精液常规化验：这是不孕症患者第一步应做的检查。检查前应禁欲3～5天，手淫方法取精
2、子宫内膜活检术：月经前检查阴道清洁度，检查是否有阴道滴虫、霉菌感染，是否有阴道细菌病。正常者月经来潮24小时内取内膜作病理检查，可以判断内膜是否有炎症、结核、肿瘤等，可帮助判断是否有排卵和黄体功能如何。
3、B超下输卵管通液术：可以检查输卵管是否通畅及哪侧通畅，对于无急性盆腔炎、阴道炎、子宫内膜病理检查正常的不孕症患者都可以做此项检查。需月经干净后3~7天内（不得同房)
4、血激素测定：不孕症及妇科内分泌疾病患者均应有此项检查。有月经者应于月经第3～5天上午空腹抽血做此项化验，无月经者则可任何时间抽血检查。
5、宫腔镜检查术：是诊断不孕症原因的重要方法。当B超可疑宫腔内病变时应常规做此项检查，同时可做内膜取材及B超下输卵管通液检查，一次查明不孕症病因，快速进入治疗周期，节约时间。要求月经干净后不同房，在月经干净3~7天内做此检查。
6、腹腔镜检查或手术：对于不明原因不孕、输卵管因素不孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿或自愿要求全面检查的不孕症患者均可行此项检查或手术，同时还可行宫腔镜检查＋输卵管通液＋取内膜术。腹腔镜的优点在于不仅可了解输卵管通畅情况，还可直接观察盆腔内病灶，明确病变部位、性质、程度，更能客观地反映造成输卵管损害及输卵管通畅但仍然未孕的可能原因，有助于对输卵管功能障碍程度及其预后作出评价，同时可在腹腔镜下对病变输卵管等进行必要的手术矫治，如输卵管伞端成形术、造口术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优越性。
7、睾丸活检或附睾抽吸术（TESA／PESA）：是针对无精症患者的进一步检查，若附睾或睾丸组织中有精子，则可以通过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术的方法获得自己的后代，而不必行赠精人工受精。
