医生回答
-
以下这个胃平滑肌肉瘤检查方法是比较常用的希望能对你有帮助： 1.血常规 可有缺铁性贫血等改变 2.组织病理学检查 对疑似病例应在胃镜检查时常规活检以明确病理诊断活检时取材要深因胃平滑肌肉瘤病理改变主要在黏膜下普通活检钳只有25%可达黏膜下层因此单纯依靠内镜活检是不可靠的但如果采用肿瘤顶端溃疡处活检或采用挖洞式活检多处取材可有助于组织学诊断阳性率可达53.8%诊断标准为：①肿瘤细胞核分裂率≥4个/25HPF;②肿瘤细胞密集异型性明显;③肿瘤直径≥6cm;④肿瘤细胞侵犯周围组织;⑤出现坏死和囊性变 胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠x线钡剂造影和胃镜或CT等检查 1.X线检查 胃平滑肌肉瘤大体形态上以腔外型及腔内外型为主X线钡餐造影具有相应特征(1)胃内型 ①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损边缘光滑邻近粘膜柔软为其特点 ②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失粘膜皱襞可直达肿块附近蠕动达肿瘤边缘 ③肿瘤基底较宽 ④个别病例见大小不等的溃疡(2)胃外型; ①肿块向腔外生长较大时胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成 ②若有胃外巨大肿块同龛影并存应考虑本型因胃癌很少有胃外肿块(3)胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长其同内外肿块相连呈哑铃状(4)胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块即使病变靠近贲门也很少累及食管下端 钡剂造影：影像特点为：胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损有时在充盈缺损中间可出现典型的脐样溃疡龛影如肿瘤为胃外型则可见胃受压及移位现象须注意观察胃粘膜有无拉平现象有助于诊断(图34 ①胃内软组织块影或充盈缺损：胃气钡双重造影可显示圆形、椭圆形软组织肿块轮廓较光滑可呈分叶状肿块越大分叶越明显充盈钡剂适当加压后可显示出充盈缺损若肿瘤位于胃体小弯或大弯侧在切线上表现为半弧形充盈缺损轮廓欠规则边缘不光滑 ②胃黏膜改变及龛影形成：肿瘤表面黏膜易破损加之肿瘤的坏死、液化、脱落形成溃疡X线钡餐造影时钡剂可进入坏死腔内形成边界不规则的龛影或“牛眼征(bulls eye ③器官推压移位：当腔外型肿瘤体积较大时可使胃腔变形推移周围器官移位人工气腹胃壁造影可清楚显示局部胃壁向外生长的软组织肿块以及肿块的大小、轮廓及范围(2)CT、MRI检查：CT检查有助于确定病变的部位、范围以及邻近组织或脏器受侵犯的程度(图5 CT、MRI图像与平滑肌瘤不易鉴别常见以下特点 ①软组织肿块通常很大、局限于胃的一侧壁肿瘤表面光滑或分叶状瘤体向腔内或向腔外生长或同时向腔内、外突出典型者呈哑铃状 ②平扫图上肿瘤内偶尔可见钙化 ③坏死和溃疡形成软组织块影内见低密度区若与胃腔沟通内见气体和造影剂影见特殊性 ④增强扫描多数病例肿瘤强化显著 ⑤肿瘤与周围正常胃壁分界清楚 ⑥肝转移几率高淋巴结转移少见部分病例肝内转移灶显示“靶心征”即低密度灶中心可见稍高度影 2.胃镜检查 可见黏膜下肿块的特征：肿瘤表面的黏膜呈半透明状中央可出现脐样溃疡如肿瘤较大肿物周围的桥形皱襞不及良性平滑肌瘤明显肿块边界不清楚出现粗大皱襞甚至胃壁僵硬 腔内型或腔内外型可见凸入胃腔内巨大而较软的肿块呈球形结节状或分叶状表面光滑可有溃疡或出血肿块直径超过5cm可发现“桥形皱褶”限于肿瘤周缘的一部分壁间型者可见黏膜下多个结节形成部分皱襞消失表面黏膜半透明状可伴糜烂、溃疡或出血 胃镜活检时由于肿瘤多位于黏膜下应旧能向黏膜深部行深部挖掘式钳取以获得较高的阳性诊断率但老年患者需警惕深部活检后大出血的发生 3.选择性血管造影 平滑肌肉瘤为血运丰富的肿瘤选择性腹腔动脉造影可发现肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉等出血期可见到造影剂渗漏到溃疡面和胃腔内从而为手术方式提供参考因属有创性检查临床较少应用 4.B超检查 对体积较大的胃平滑肌肉瘤B超及CT检查对诊断有一定帮助大多数平滑肌肉瘤其B超检查呈不同程度内部高低的回声区回声不均匀形态不规则、边缘不清晰有时可见液化、坏死、囊性变但最后确诊仍需病理组织学的检查 5.超声内镜检查 由于超声内镜超声频率高与消化道内壁直接接触衰减少故分辨力高对鉴别黏膜下肿瘤和壁外压迫有极高诊断价值借助显影剂能较清楚地显示胃粘膜五层结构可明确黏膜下病灶、腔外压迫及肿瘤浸润的深度等对壁间型和混合型有较大的诊断价值并为临床医师选择治疗方案提供帮助平滑肌肉瘤发生于肌层断层图像常可见肌层内低回声图像回声不均匀或均匀边缘不规则需根据肿块大小和回声综合判断对于直径
