请您帮忙，胆总管下段癌如何治疗

临床上常见的类型有：1）浆液性囊腺癌：是最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40～60％，其中50～60％为双侧。发病年龄在40～60岁。肿瘤呈囊性或囊实性，组织软而脆，表面呈菜花样，囊内充满菜花状乳头。常合并腹水，晚期则常有盆腔腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年生存率约为25～35％。2）粘液性囊腺癌：发生率仅次于浆液性囊腺癌，表面光滑，呈结节状。囊实性，囊内为粘液亦可见乳头状突起，5年生存率为40～50％。3）子宫内膜样癌（腺癌）：少见，约占卵巢恶性肿瘤的20％左右，常为中等大小，切面实性或部分囊性，囊腔内见乳头状突起。组织类型与子宫内膜腺瘤相似。5年生存率约为40～50％。原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，1985）如下：Ⅰ期：肿瘤限于卵巢Ⅰa：肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整Ⅰb：肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa：蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管Ⅱb：蔓延到其它盆腔组织Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和/或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期Ⅲa：肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。Ⅲb：一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性Ⅲc：腹腔种植直径＞2cm和／或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性Ⅳ期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期卵巢癌早期多无症状，或伴有食欲不振，腹胀等消化道症状，常被忽视。晚期出现腹部增大，腹痛及腹部肿物，或原有的卵巢囊肿迅速长大，不规则阴道流血及消瘦、贫血等恶病质。因卵巢癌早期症状不明显，所以早期诊断有赖于定期普查。应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。一般全身检查，可发现腹部肿块，腹水征阳性；妇科检查可有宫旁肿块，虽实性或囊实性，不规则，活动度差，常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。如有必要则需进一步做以下辅助检查：1）B超检查：了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。2）细胞学检查：通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞。3）免疫学诊断：癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明显，有参考价值。甲胎蛋白（AFP）升高有助于卵巢内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。4）腹腔镜或剖腹探查：能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检。恶性卵巢肿瘤应及早发现及早处理，主要治疗方法如下：1）手术治疗：是最主要的治疗方法，手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。2）化疗：卵巢癌对化疗比较敏感，最长用而效果较肯定的药物为烷化剂，其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有环磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、马法兰、瘤可宁、5－氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、顺铂、阿霉素等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径，除全身应用外，尚可于腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入，使局部药物达到较高浓度，增强疗效。3）放疗：大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。4）免疫治疗：是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞。手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。卵巢癌治疗后常易复发，一旦复发，治疗极为困难，效果不佳，五年存活率一般只能达到20－30％左右。因此，应加强随访。近年来，国外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明确疗效及切除残余和再发病灶，取得一定疗效。如肿瘤确已消失，可停化疗。再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好

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