医生回答
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急性脑梗塞的治疗原则：个体化,分型,分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行.可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床.常用药物有尿激酶,纤溶酶原激活剂（t－PA）.溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高. （二）抗凝治疗：常用的药物有肝素,低分子肝素,必须作凝血检测.主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全. （三）抗血小板药物：（1）阿司匹林,是经济,实惠,安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg／天.急性 期可增加剂量至300mg／天.用药过程不需要血液学方面的检测.肠溶阿司匹林可明显降低副作用.（2）抵克立得,可作为治疗用药和 预防用药,剂量及用法是125～250mg／天,进餐时口服.用药过程中应检测血象,肝功能及出凝血等.少数病人可能出现粒细胞减少,黄 疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病,血小板减少症及出血性疾病者慎用.该药价格较阿司匹林贵.（3）氯吡格雷：欧美 已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同. （四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶,东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.发病24小时内使 用.用药过程中应检测纤维蛋白原等. （五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度,改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等. （六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载,防止血管痉挛,增加血流量.常用药物有尼莫地平,尼卡地平,盐酸氟 桂嗪和脑益嗪等.（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用.（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂.（4）其它：维生素E,维生素C和甘露 醇也具有抗氧化和自由基清除的作用. （七）中医中药：郑州国医堂医院的“参蛇偏袒胶囊”系列药物,同时辅以针灸及按摩等治疗. （八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3～7天便天始进行系统,规范及个体化的康复治疗. （九）一般治疗：（1）调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150～160／100时不需要使用降压药.血压降的过低可加重脑缺血.（2）保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧,必要时气管切开.（3）降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出 现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因.应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿.（4）预防和治疗呼吸道和 泌尿系感染,合理应用抗生素.（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂.（6）早期活动防止褥疮 形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体.避免受压和褥疮形成.（7）加强营养.根据病人的具体情况行鼻饲,静脉高营养等,给病 人创造恢复的机会.
