小儿哮喘病

　1．紧急处理　〃1）初步评估时、凡有意识改变；明显呼吸困难；严重肋间或胸骨上吸凹；发绀、苍白或出汗；呼吸音消失；

皮下或肺外气肿；SaO2<90%；PEFR<50%；PCO2＞5．3kPa等症状体征之一时、应作如下处理：①鼻导管或通气面罩吸氧；

②若不能测PEFR时、给予1：1000肾上腺素、按每次0．01ml/kg皮下注射（最大量0．3ml）、或间羟叔丁肾上腺素每次0．005~0．01mg/kg（最大量0．25mg）；

③如能测PEFR时、用6L/min氧流量雾化吸入舒喘灵、按每次0．15mg/kg（或0．03ml/kg）、最大量5mg（1ml）；

也可使用定量器雾剂吸入舒喘灵每次2~4喷；④对第一剂舒喘灵吸入治疗反应良好者、可每20分钟重复给药1次、共3次、如第一次吸入效果不佳或按每小时0．5mg/kg持续舒喘灵吸入、如仍疗效不理想时、立即转入急诊室或ICU室．　〃2）患者如有以下既往史中一项者、包括激素依赖性哮喘；

急性发作时惊恐不安；有持续发作12小时以上病史；呼吸衰竭史；有死亡预感者；24小时内2次或48小时内3次到急诊室诊治；

有气管插管史者等、处理如下：立即转入急诊室或ICU室、按初步治疗的中、重度方案处理、因上述为高危对象、仅仅考虑当时的病情是不够的、应考虑其潜在的危险．如对β2受体激动剂等治疗反应欠佳、在送往急诊室前、应先给予静脉应用糖皮质激素（剂量相当于强的松2mg/kg）或给予强的松2mg/kg口服．1．初步治疗　〃1）轻度发作者：给予舒喘灵雾化液、剂量按每次0．1mg（0．02ml）/kg、最小量1．25mg、或用手控定量型喷雾器（MDI）、每次2~4喷、如有效、每20分钟重复1次、共1小时．　〃2）中、重度发作者：给予氧气吸入、维持SaO2≥93%~95%．舒喘灵雾化液吸入、剂量同紧急处理、如有效、每20分钟1次、1小时内可给3次．　3．继续治疗　〃1）轻度发作者：初步治疗后仅一个中度症状、PEFR＞80%、可以回家、舒喘灵每4小时吸入1次、剂量同上．如患者原来在吸入激素、色甘酸纳或口服氨茶碱、β2受体激动剂时、可继续使用、使用茶碱治疗时要监测血清茶碱水平．如考虑口服或肠外给激素、相当于强的松每日2mg/kg、3天后复诊以确定是否能撤除．　〃2）中、重度发作者：初步治疗后、仍有二个中度症状、PEFR＞80%、宜全身激素治疗、剂量同前、每20分钟监护患者1次、达1小时．如病情稳定、可回家继续治疗；

如不稳定、给予附加治疗或住院治疗．　2．附加治疗或住院治疗　〃1）轻、中度发作者、PEFR＞80%、给予全身激素治疗、同上重复吸入舒喘灵、剂量按中度发作时、最大量5mg（或1ml）、每20分钟1次、共1小时．鼻导管或面罩吸氧、用脉搏测氧仪监护、保持SaO2≥93%~95%．　〃2）附加治疗后、PEFR＞80%、且只有一个中度症状、病情稳定1小时以上者、可回家、按上述治疗回家后处理、继续口服激素治疗、剂量同上．　〃3）重度发作或中度发作经附加治疗后PEFR仍＞80%、给予氧气吸入、舒喘灵和激素等治疗下、收住院．