肝上有结节怎么办？

肝结节状病灶可分为以下5类：肝结节状再生性增生、肝局灶性结节状增生、肝部分结节样变、肝硬化、肝腺瘤本节仅就前三类进行叙述　

一、肝结节状再生性增生　肝结节状再生性增生（nodularregenerativehyperplasiaoftheliver；NRH）于1981年由Strimyer和lshak报道、属罕见疾病既往曾称之为肝脏结节状变、粟粒性肝细胞瘤病、非硬化性肝结节或非硬化性门脉高压整个肝脏内弥漫性分布着小的肝细胞结节、结节周围没有纤维组织包围、纤维化轻微或没有纤维化、可与肝硬化区别本病常发生于老年患者、儿童期发病者极为罕见文献报道本病常与其他疾病伴随、如类风湿性关节炎、Felty综合征、肾移植、克罗恩病和血液病、药物（如免疫抑制剂、皮质类固醇）治疗者及摄食掺假烹调油产生的毒油综合征等本病病因未明、可能与肝脏对损害的异常愈合反应有关腹部肿块为常见的临床表现、可能发生肝内门静脉高压、推测系结节引起肝内血管扭曲变形的结果肝功能正尝无黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血酶原时间延长等表现不伴有慢性乙型肝炎病毒感染或肝硬化无合并症的病例、甲胎蛋白浓度在正常范围细针抽吸活检对诊断无益、外科肝边缘活检有助于诊断预后一般良好、但可发生肝细胞发育障碍、亦有个别进展至肝细胞癌的报道　

二、肝居灶性结节状增生　肝局灶性结节状增生（focalnodularhyperplasiaofthe　liver；FNH）由Rogers等于1981年报道、是一种罕见的良性病变、既往曾命名为局灶性硬化、局灶性结节性硬化、孤立增生性结节或孤立结节状再生性增生任何年龄均可罹患本病、女性常见（占80%）　本病病因未明通常认为是在先天性血管畸形的基础上、因肝细胞酶系缺损而使细胞易受激素类药物的刺激、导致坏死后修复再生形成的结果亦可能是对脉管性肝损害的异常再生反应许多报告认为本病与口服避孕药有关、认为避孕药可能对肝局灶性结节状增生细胞有营养作用、口服避孕药的妇女易发生肝局灶性结节状增生破裂和出血、少数病例在停服避孕药或雌激素之后肝局灶性结节状增生缩小　FNH通常为单发结节、位于肝包膜下、少数为多结节、位于肝深部结节较小、直径1-7cm、边界清楚但无包膜、呈黄棕色、质地较硬结节剖面中央为星芒状瘢痕组织、自中央向四周放射将结节分隔、为肝局灶性结节状增生的特征性改变、有时中央瘢痕不明显、可见薄的错综交织的纤维层显微镜下显示、肝正常结构破坏、中央星芒状瘢痕组织包含一条或数条动脉、动脉内膜或中层纤维肌层常呈异常增生使管腔变窄或闭锁、没有中央静脉大小不等的纤维间隔从中央瘢痕组织向四周放射、纤维间隔由增生的肝细胞、血窦及Kupffer细胞组成结节内和结节间可有胆管增生以及炎性细胞浸润　本病通常无症状、少数病变较大者可有上腹部不适或肝区疼痛、腹腔内出血是极罕见的合并症肝局灶性结节状增生无特征性血清标志物、其检出主要靠影像学检查B超、CT、MRI等检查可显示病变均匀、密度稍低、中央瘢痕及离合性动脉血流供应等表现　对于无肝硬化、肝功能正尝HBsAg及AFP阴性的年轻患者、尤其是女性患者的肝占位性病变、应考虑肝局灶性结节状增生的可能、但必须与肝细胞癌、肝细胞腺瘤等相鉴别联合应用多种影像学检查可提高诊断准确性确诊必须靠病理检查、但不提倡穿刺活检