骨巨细胞瘤？

您好：骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞近十数年来对它的认识更深入了一步它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤经过搔刮治疗以后有相当数量的病例可能复发甚而恶变并发生远处转移部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变另有一小部分病例其组织形态一开始就有趋向恶性的征象或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤因此把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际而且给大以不应有的假安全感病理骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端其好发部位顺次为股骨下端、桡骨下端、股骨上端和胫骨上端但任何由软骨化骨所形成的骨胳均有发生骨巨细胞瘤的可能故骨盆、脊椎、肱骨、跖骨、跟骨、距骨以及上下颌骨所产生的骨巨细胞瘤亦不在少数骨巨细胞窘由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成无纤维包囊由于瘤组织易出血和坏死故可出现多种多样的蹭因血红蛋白的变化可使肿自呈红棕色或绿色血肿的纤维化可使肿瘤呈灰白色瘤组织坏死可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿囊内可能含有胶状或棕色液体骨质因肿瘤扩张压迫而萎缩当骨膜下的皮质骨萎缩消失后骨膜即产生新生骨在肿瘤进展中新骨消失和再生继续反复以致在x线照片上皮质骨似乎有被肿瘤由内向外扩张而变薄的错觉在显微镜下可见骨巨细胞瘤的主要组织为多核巨细胞和梭形或圆形基质细胞此种多核巨细胞为巨细胞中最大者含胞核数目最多可多达200个普通在50个左右均集中于细胞中心部位胞核形状与基质细胞的胞核同故多数学者认为此种巨细胞系由基质细胞融合而成基质细胞的形状、分布和排列对骨巨细胞瘤的性质有极重要的意义一个比较良性的典型骨巨细胞瘤(又称一级骨巨细胞瘤）所含的巨组胞体积大数目多分布均匀；

胞核数目一般在50个以上形状、染色均与基质细胞核相同；基质细胞以梭形为多圆形次之胞浆少胞膜不清大小一致染色浅分布比较疏松不成束条或漩涡状有恶性倾向的骨巨细胞瘤(又称二级骨巨细胞瘤）其基质细胞分布紧密成束条或漩涡状胞核大形状不一染色深巨细胞数目较少体积减小分布不匀胞核少体形增大染色加深具有十足恶性的骨巨细胞瘤(又称三级骨巨细胞瘤)基质细胞排列紧密紊乱胞浆多形状不一胞核增大增多染色深核分裂多巨细胞体积小数目少分布不匀胞核增大数目稀少染色深[临床表现]骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及患者多为20一40岁的青壮年占总数的80%以上男女发病宰相等50％以上的病例在发病前有损伤历史肿瘤生长活跃平均病期为10个月左右最早期的主诉为疼痛其次为肿胀疼痛不剧烈无碍睡眠约有16％的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治在x线照片上典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影早期位于长骨骨端的一侧逐渐向中心扩张最后整个骨端和部分干骺端发生破坏并向周围扩张但肿瘤极少穿透关节软骨面肿瘤周围骨壁清晰整齐与骨干连接处可能有少量的骨质微密在囊肿样透明阴影内无钙化点或新生骨质偶尔发生自愈或半自愈现象大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致在临床实践中典型肥皂泡沫x线征象较为少见多数病例呈周围骨壁扩张界限清晰但无骨间隔的囊肿样征象病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著须与中心型骨纤维肉瘤鉴别在极大多数病例中可根据病历、临床和x线征象作出诊断但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要它对处理的决定和预后的测知起指导作用因此病理检查应尽量做到彻底、广泛、仔细只凭一虚组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质很难达到正确的分级手术可以根据冰冻切片或活组织检查结合临床和x线征象进行术后对切除或刮除的标本应再作更全面的检查肯定分级后更好地进行观察或进一步治疗[治疗]早期病例如局部破坏并不严重肿瘤附近的关节面保持完整一般应采用彻底刮除和虚植骨填充术植骨前凿掉腔内骨嵴并用1％福尔马林涂沫腔壁借此减少复发最好切除一侧腔壁使周围肌肉的血运便于进入植骨区晚期病例如骨质破坏严重：关节面凹陷不平或经过搔刮肿瘤复发的病例最宜采用局部切除、大块植骨和关节融合术或人造关节置换如肿瘤位于较次要的骨端(如尺骨远端、腓骨上端等)可以采用局部切除根据切除范围的大小再决定是否应同时需要大块植骨如经活组织(或经刮除治疗所得的肿瘤组织)检查证明有恶性倾向者则应一律采戎部切除手术对于有明显恶性变化的巨细胞瘤(或称恶性巨细胞瘤)则应行截肢或关节离断术请把病人的情况叙述清楚谢谢合作