胆囊多发息肉样变

胆囊息肉的治疗，目前没有药物可以消除．很多医疗机构打着药物治疗胆囊息肉的旗号，其实纯属骗钱．他们的药物甚至连生产许可证都没有，如何保证安全？更不用说治疗息肉了；因此提醒患者朋友，即使买药，也应该到正规医院让医生开，而不应随意相信那些广告，擅自买药服药；切记，你所服用的药物可能对你的肝脏等身体器官早晨炎症损害，只是这些损害你一时不容易看到．胆囊息肉的治疗，目前没有药物可以消除，以往认为，原则上息肉单发小于10mm可严密观察，多发息肉或大于10mm的单发息肉多主张预防性切除．现在由于对胆囊切除的各种弊端的认识，因而建议：5mm以下可以每3个月做B超进行观察；5mm以上，因为有一定比例的人会恶变，而又很难知道它的性质什么时侯会改变，造成思想有负担，目前还没有什么药物可消除息肉，建议进行保胆取息肉手术，取出息肉，保住胆囊．手术的目的只是摘除息肉和明确病理性质，解除心理负担，并不是像以前那样等到10mm，连胆囊一起切除．目前，治疗胆囊息肉最有效的手段是手术治疗，分切除胆囊手术和内镜微创保胆取息肉手术．

1、（开腹和腹腔镜）切除胆囊手术胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性蹭的方法，运用于临床已有100多年的历史．随着人民生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势．且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术，从而使接受胆囊切除的患者空前增多，大部分临床医师向患者解释：胆囊切除后对人体没有影响，为很多患者接受这项手术吃了定心丸．然而，胆囊决不是可有可无，而是一个10分重要的消化器官，是消化系统重要的一环．切除胆囊会对人体造成重创，引起长期的消化不良和腹胀腹泻，很多人切除胆囊后气色不好、体质差就是因长期的消化不良引起的．近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响：1）、造成胆道损伤胆囊切除后，胆囊作为胆道重要一环被破坏，损伤在所难免；2）、消化不良就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能，以适应人体进食时对胆汁的集中需求．如果胆囊一经切除，肝胆汁由肝内排出后却无处可存，不管人体是否需要，只能持续不断地排入肠道；这样，当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦．另外，胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能，切除后会引发其他身体机能问题．3）、引发碱性反流性胃炎胃大部切除可致碱性反流性胃炎，正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道．这一过程与胃102指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的．胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在102指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成．有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍．胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损，胃镜下呈弥漫性炎性改变．4）、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高在治疗胆总管结石的过程中，切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425比370）．这是因为：胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易形成结石从而引发胆总管结石．而治疗胆总管结石需要切开胆管，是个大手术，治疗难度非常高．5）、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分：1>欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍．2>有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21．8%增加到38．5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%，其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍．由此可见，胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系，虽然尚未成为定论，但亦应引起高度重视．6）、肝损害和结肠损害目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性．而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因．以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用可能出现各种并发症来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故．当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆手术后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种一取了之、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等．

2、腹腔镜切除胆囊的问题现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上腹腔镜切除胆囊．但是实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0．5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了．把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是商业上占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术．

3、内镜微创保胆取息肉手术在胆囊底作小切口进入胆囊腔后，使用硬性纤维胆道镜这一内镜设备，借助其影像清晰、放大倍数高等优点，可发现并用活检钳逐一清除更细小的胆囊息肉．当胆囊息肉大小超过6毫米以后，息肉绝大部分有小动脉供血，旧式手术方法经常出现钳夹息肉后血肉模糊的尴尬场面，借助于纤维胆道镜电凝设备，用于摘除息肉后的止血，出血量极少，可为术者创造无血环境，既缩短手术时间，又避免了血块遮挡导致息肉的漏诊；并且，术中将息肉送病检，如为恶性蹭则行胆囊癌根治手术，即切除胆囊；将息肉逐一清除干净，确保胆囊管通畅后关闭胆囊，逐层缝合腹壁，医用粘合胶粘合皮肤，无需拆线．术后第2天可下床活动，3到5天后即可出院．内镜微创保胆取息肉手术开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界，保留胆囊，维持人体整体化平衡，然息肉，安全高效，创伤更小，极具美容效果，手术时间短，恢复快，为目前国内治疗胆囊息肉最先进的方法．内镜微创保胆取息肉手术，其主要意义是取出息肉，保留胆囊，维护了正常人体的平衡和生理功能．当然，它也充分体现了微小创伤的理念．严格的讲，所谓微创，主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的．保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准．如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是采用所谓的先进的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，恢复快，也不能算是微创，应该是重创了．内镜微创保胆取息肉手术的另一个特点是10分安全．此种手术无严重合并症，无死亡率．这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的．这也是病人最关心的重要内容之一．同时，内镜微创保胆取息肉手术，对于那些胆囊已无功能、胆囊严重萎缩、胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹豫．当然，内镜微创保胆取息肉手术方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点，深受广大患者的欢迎．内镜微创保胆取息肉手术，切口小，平均2cm长，并且不做缝合，不需拆线，也不做造瘘；而传统胆囊切除术的切口长度为15—20cm，术后需拆线治疗，并留有较大的瘢痕；即使是采用腹腔镜所谓的微创手术，也有3个切口，与内镜微创保胆取息肉手术相比，实在算不上微创，应该是大创了．内镜微创保胆取息肉手术由切口进入腹腔不切断腹壁肌肉，故损伤极小，恢复快；术后次日即可下床活动，3到5日后出院．