b超诊断膀胱内有血块大小15乂7mm改变体位会移动

"骨质增生症（一）概念骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化关节边缘形成骨刺滑膜肥厚等变化而出现骨破坏引起继发性的骨质增生导致关节变形当受到异常载荷时引起关节疼痛活动受限等症状的一种疾病分原发性和继发性两种（二）好发人群多发生于45岁以上的中年人或老年人男性多于女性常用腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘等关节（三）病因 1. 原发性骨关节病是由于年龄增长、长期劳累导致骨关节退行性改变、韧带松弛肌肉力量下降关节的稳定性受到影响关节的周围形成骨刺从而引起关节炎 2. 继发性骨关节病多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起本病骨质增生症属中医的""痹证""范畴亦称""骨痹""中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关 (四)病理组织学改变 1. 病理学：不规则的软骨损害在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿边缘骨赘增生干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎 2. 组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死 3. 生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低软骨水分增加过度肿胀软骨下骨硬化 4. 生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降其分子大小和聚集度改变胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变（五）临床表现 1.颈椎骨质增生：病因：年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生临床表现：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声疼痛常向肩部和上肢放射手和手指有麻木、触电样感觉可因颈部活动而加重不同的病变累及不同部位就出现不同的症状晚期可导致瘫痪颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等 . 2．腰椎骨质增生： ▲临床表现：好发部位以腰三、腰四最为常见临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感甚至弯腰受限如邻近的神经根受压可引起相应的症状出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射 ▲病变发展及分类：（一）.从时间上分腰骨质增生可分为三个阶段第一阶段为隐蔽阶段实际已经出现了增生部位增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右此时对人的活动尚不构成影响且无自我感觉或稍有感觉也不体现为明显的症状所以在隐蔽期一般不能引起人们的注意这一阶段大约持续1～2年的时间第二阶段为明显阶段骨质增生的长度超过5毫米以上对人体活动有明显的影响左边椎间盘增生时人体向左倾斜和弯曲左边的肢体即引发酸、痛、麻感反之亦如此有的人处于正常体位时也会产生一些症状这说明某处神经长期受压迫此阶段如果没有得到根本的治疗则可能长期痛苦以至影响正常的生活活动这一阶段可延续多年以至一直进入第三阶段第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上多年得不到很好的治疗导致瘫痪或行走困难这种情况在临床上比较少见（二）、从形态上分腰椎骨质增生可分为四种 1、膨出状：临床上最普遍即在骨质外层增厚使表面层膨出称之为椎间盘膨出也叫突出或肥大 2、角状增生：在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出且向上挑边沿有尖状突出最易产生严重的症状一般发生在颈、腰椎间盘上 3、柱状增生：发生在活动角度较大的小关节部位如指关节、膝关节等处局部症状比较明显但影响不大痛苦也较少但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体影响十分严重 4、粒状赘生体：发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处在关节缝外赘生一粒球状骨体粒径可达4～6毫米左右影响其手指正常工作甚至无力在膝关节处也可以出现此现象 3.膝关节骨质增生： ▲发病原因： 3.1 外伤因素由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变使膝关节面有效负重面积减少关节面受力不均匀冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤并造成骨小梁微小骨折（亚骨折）出现骨质塌陷随后则出现软骨下骨硬化现象同时由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用故使软骨易受磨损而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象机体为增加关节负重面积降低承受压力而出现代偿性骨赘增生 3.2 自身免疫反应膝关节软骨受到机械性等因素破坏后关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的""隐蔽抗原""暴露引起自身免疫反应造成软骨继发性损伤膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加滑膜中充血明显和单核细胞浸润这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关 ▲病理变化：膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变软骨软化、糜烂骨端暴露滑膜、关节囊和肌肉的变化 1．关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色边缘规则、整齐膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽颜色浅黄活动时发生磨损软骨发生碎裂、剥脱致使软骨下骨外露磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚通过软骨内化骨而形成骨赘 2．软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变骨质密度增加而硬化外围承受应力较小软骨下骨发生萎缩出现囊腔样病变 3．滑膜：滑膜表现为增殖、水肿使膝关节内积液含有较多的粘蛋白比较粘稠 4．关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚关节周围的肌肉产生保护性痉挛使膝关节活动受限 ▲临床表现：初期起病缓慢者膝关节疼痛不严重有可持续性隐痛气温降低时疼痛加重与气候变化有关晨起后开始活动长时间行走剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬稍活动后好转上、下楼困难下楼时膝关节发软易摔倒蹲起时疼痛僵硬严重时关节酸痛胀痛跛行走合并风湿病者关节红肿畸形功能受限伸屈活动有弹响声部分患者可见关节积液局部有明显肿胀、压缩现象 4．指端退行性变：多发生于端指间关节关节背侧出现结节局部关节有轻度屈曲畸形关节酸胀疼痛活动受限有摩擦音和关节肿胀常误诊为类风湿性关节炎 5.跟骨骨刺：多见于老年人走路时脚底疼痛早晨重下午轻起床下地第一步痛不可忍时轻时重颈椎骨质增生症状：颈椎骨质增生症轻则可见颈项不适酸楚疼痛；重则可合并脊髓、椎动脉、神经根等受累而成为各种类型的颈椎病出现相应的以下临床表现： (1)神经根型症状：颈后与肩背部疼痛有针刺样或触电样的麻木感；颈部活动受限握力减弱手指活动不灵精细动作困难等手握不住东西 (2)脊髓型症状；此型最易导致瘫痪多表现为步态不稳行走笨重感觉脚底好似踩在棉花上一侧或双侧上肢麻木手无力或持物易失落等 (3)交感神经型症状：视力模糊眼睑无力眼窝肿痛流泪；心动过速或过缓心前区痛和血压高肢体发凉体温下降遇冷肢体有针刺感继而出现红肿或疼痛加重；头、面、颈部也可发麻或疼耳鸣、耳聋、舌麻木等 (4)椎动脉型症状：头痛、头晕、脑缺血；头转向某一方位时即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等；突然肢体麻木感觉异常持物无力或突然摔倒等对于那些因骨质增生引起椎管狭窄的颈椎病患者由于椎管变窄造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压致使神经传导和血流受阻引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死、产生老年性痴呆最终成为“植物人”骨关节炎有哪些诊断标准：根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等诊断骨关节炎并不难诊断原发性骨关节炎首先要除去可能引起继发性骨关节炎的原因国际上一般只把具有临床症状的病人才诊断为骨关节炎放射学有改变而无症状者只能称为放射学骨关节炎不同关节骨关节炎自有不同诊断标准1995年美国风湿病学会修订的有关膝、手和髋关节的骨关节炎分类标准如下：膝骨关节炎诊断标准临床 (1)前1个月大多数时间有膝痛；（2)关节活动时有骨响声； (3)晨僵小于30分钟； (4)年龄大于或等于38岁； (5)膝检查有骨性肥大满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者可诊断为膝骨关节炎临床及放射学 (1)前1个月大多数时间有膝痛； (2)X线示关节边缘骨赘；（3)关节液实验室检查符合骨关节炎； (4"

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