咳嗽，感觉肺好像内有烟气

12小时尤其适用于夜间哮喘但部分药物（如沙美特罗）起效时间较慢总的来说β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物以第二代药物最常用第三代药物主要用于与吸入激素联合应用起到稳定气道减少发作的作用　β2激动剂的用药方法可采用吸入口服或静脉注射首选吸入法其作用迅速气道内药量高全身副作用少吸入的方法有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入以MDI为最常用然而MDI使用需要吸气时同步喷药需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法才能保证疗效在儿童、老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶（spacer）喷出的药物气雾停留在瓶中病人可从容吸入并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激　2．茶碱类口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg缓释放茶碱每日8～12mg/kg静脉给药主要应用于重危症哮喘首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射注射时间应大于15min静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg每日用量一般不超过750mg～1000mg　茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）心血管症状（心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋呼吸中枢严重者可引起抽搐乃至死亡最好用药中监测血浆氨茶碱浓度安全浓度为10～20μg/ml发热、妊娠、小儿或老年患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用合用甲氰咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢应减少用药量　3．抗胆碱药物吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等可以阻断节后迷走神经通路降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用并能阻断反射性支气管收缩与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适可用MDI或持续雾化吸入每日3～4次每次75～250μg吸入约15分钟起效维持6～8小时不良反应少少数病人有口苦或口干感　〃二）抗炎药或称作控制病情的药物由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的所以控制慢性气道炎症是哮喘的基本治疗对哮喘长期理想的控制起到重要的作用常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物一些新的药物如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用　1．糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性可分为吸入、口服和静脉用药　吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗是哮喘的第一线的药物治疗吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团使局部抗炎效价明显增加作用于呼吸道局部所用剂量较小药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活全身性不良反应少主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染喷药后用清水漱口可减轻局部反应使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素如氟替卡松(Fluticasone)等其作用增强2倍副作用少借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入起效缓慢需长期规律吸入一周以上才开始有效最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d　≮服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1）症状缓解后逐渐减量和停用序贯应用吸入激素　2．色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物作用机制尚未完全阐明能够稳定肥大细胞膜抑制介质释放对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用目前临床使用较少　3. 脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗是哮喘的重要治疗方法之一其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效近年来许多学者主张舌下脱敏治疗由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦因此特别适合儿童但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效详细资料可参阅扩展阅读1.和2　4.抗-IgE单克鹿体：是一种针对人类IgE的重组单克鹿体（商品名Xoalir）在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效2003年5月正式获FDA批准上市Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目研究表明对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者Xoalir有显著的益处临床资料提示Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg皮下注射每2～4周一次该药可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状　5.白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) 不仅能缓解哮喘症状且能减轻气道炎症具有一定的临床疗效可以用于不能使用激素的患者或者联合用药主要不良反应是胃肠道症状通常较轻微少数有皮疹血管性水肿转氨酶升高停药后可恢复正场　6.抗组胺药物：由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作加倍剂量可改善并发的哮喘症状给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量在儿童上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率　三、急性发作期的治疗　急性发作的治疗目的是眷缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症一般根据病情的分度进行综合性治疗　1．脱离诱发因素处理哮喘急性发作时要注意寻找诱发因素多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热镇痛药β受体拮抗剂等）、剧烈运动或治疗不足等因素有关找出和控制诱发因素有利于控制病情预防复发　2．用药方案用药方案见表1正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节对于重症哮喘发作应该在严密观察下治疗治疗的措施包括①吸氧纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入2受体激动剂其疗效明显优于气雾剂亦可同时加入溴化异丙托品（每次0.25mg）进行雾化吸入必要时可在1小时内重复应用2-3次好转后改为每4-6小时一次如果有呼吸缓慢或停止的情况可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛但要注意详细询问用药史和过敏史避免因重复使用而引起茶碱中毒激素的应用要足量、及时常用琥珀酸氢化可的松（300-1000mg/天）、甲基强的松龙（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）静脉滴注或注射然而激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果③经上述处理未缓解一旦出现PaCO2明显增高（50mmHg）、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊甚至呼吸减慢的情况应及时进行人工通气；④注意并发症的防治：包括：预防和控制感染；补充足够液体量避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡当PH值＜7.20时尤其是合并代谢性酸中毒时应适当补碱；防治自发性气胸等四、儿童哮喘脱敏疗法标准化脱敏疗法：脱敏疗法是在确定患者的过敏源后将该过敏源配制成不同浓度的疫苗制剂剂量由小到大递增给药因低剂量疫苗免疫治疗通常达不到临床效果而高剂量疫苗免疫治疗则可能引起过强的不良反应所以必须通过让患者长期、反复接种疫苗来提高对此类过敏源的耐受性从而达到控制或减轻症状的目的此过程需要家长及其患儿有耐性积极配合才能收到满意的疗效慢支的防治手段　1、积极控制感染：在急性期遵照医嘱选择有效的抗菌药物治疗常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等治疗无效时也可以选用病人未用过或少用的药物如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等在急性感染控制后及时停用抗菌药物以免长期应用引起副作用　2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时应用镇咳、祛痰药物对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人应以祛痰为主不宜选用强烈镇咳药以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症导致病情恶化帮助危重病人定时变换体位轻轻按摩病人胸背可以促使痰液排出　3、保持良好的家庭环境卫生室内空气流通新鲜有一定湿度控制和消除各种有害气体和烟尘戒除吸烟的习惯注意保暖　4、加强体育锻炼增强体质提高耐寒能力和机体抵抗力冬天坚持用冷水洗脸、洗手睡前按摩脚心、手心都有一定帮助

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