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指导意见：18三体综合症18三体综合征（18-trisomysyndromeEdwardssyndrome）是次于先天愚型的第二种常见染色体三体征1960年Edwards等首先报道1例多发畸形患儿经染色体检查多一个额外的染色体认为是17号染色体相继许多学者陆续报道了相似的观察证实这些临床综合征与18号染色体异常有关至今已有数百例报道主要临床表现为多发畸形多于生后数周死亡本病在新生婴儿中的发生率为1∶3500～8000多发生在年龄较大的父、母亲52％超过35岁女孩比男孩发生率高约为3～4∶1母亲秋冬季受孕者发生率较高且随生育时父母亲年龄增长而发生率有所增加母亲的平均年龄为32.5岁以25～30岁和40～45岁为两个高峰父亲平均年龄为34.9岁少数病人与双亲年龄无关母亲平均妊娠42周常为过期生产且母亲妊娠时感到胎动微弱羊水多胎盘小常常只有一支脐动脉18三体综合征的畸形主要包括中胚层及其衍化物的异常（如骨骼、泌尿生殖系统、心脏最明显）此外接近中胚层的外胚层（如皮肤皱褶、皮嵴及毛发等）及内胚层（如美克尔憩室、肺及肾）也异常文献报道胚胎5周前发育正常在妊娠第6～8周开始出现异常1.生长发育出生时体重与母亲妊娠时间相比相对较低平均约2240g精神和运动发育迟缓体格小哺乳困难对声响反应微弱骨骼和肌肉发育不良最初肌张力减退以后增高2.多数畸形（1）颅面部：头前后径长头围小枕骨突出两眼及眉距增宽两侧内眦赘皮角膜混浊眼睑下垂小眼畸形常见鼻梁细长及隆起鼻孔常向上翻嘴小腭弓高且窄下颌小耳有明显特征：耳位低耳廓平上部较尖此外偶见脑膜膨出、唇裂、腭裂、后鼻孔闭锁及外耳道闭锁等畸形（2）胸部：颈短颈皮过长呈蹼状胸骨短乳头小发育不良两乳头距离远95％以上病例有心脏畸形常见室间隔缺损及动脉导管未闭房间隔缺损则少见亦可见主动脉或肺动脉二瓣化、主动脉缩窄、法洛氏四联症、主动脉骑跨、右位心、右位主动脉弓等这些心血管畸形常是死亡原因还可出现食管气管瘘右肺异常分节或缺如（3）腹部：腹肌缺陷多见脐疝、腹股沟疝及腹直肌分离幽门狭窄、膈疝、美克尔憩室亦较多见尚可见胰或脾异位肠回转不良、胆石症、胆囊发育不良等肾脏畸形包括多囊肾、异位肾与马蹄肾、肾盂积水、巨输尿管及双输尿管等尤以马蹄肾、重肾、双输尿管为多见骨盆狭窄比较常见（4）四肢：手的姿势是18三体综合征的特征性表现：手指屈曲拇指、中指及食指紧收食指压在中指上小指压在无名指上手指不易伸直如被动地伸直时则中指及小指斜向尺侧拇指及食指向挠侧食指与中指分开形成"V"字形指甲发育不良病儿常将两手沿头侧上举食指、中指常有并指、多指第五掌骨短拇趾短且背屈因肌张力增高大腿外展受限有先天性髋脱位跟骨突出呈摇椅形足可见马蹄内翻足此外偶见短肢畸形（Phocomilia）（5）生殖器：男孩1/3有隐睾女孩1/10有阴蒂和大阴唇发育不良常可见到会阴异常和肛门闭锁卵巢发育不全、双角子宫及阴囊分裂都属少见（6）内分泌系统：可有甲状腺发育不良胸腺发育不良肾上腺特别小约2g（7）皮肤及皮纹：皮肤多毳毛皱褶多出现血管瘤指纹特征包括六个以上弓形纹第五指只有一横纹30％有通贯手（或称猿线）以及轴三射远位呈t′或t″（8）X线检查：拇指及第一掌骨短第三、四、五指向尺侧偏斜颅骨穹窿菲薄枕骨突出上、下颌骨发育不良锁骨内1/3发育不良或缺如肋骨纤细削尖胸骨发育不良骨化中心减少胸骨可有异常分节细胞遗传学检查80％病例染色体为三体型47XX（XY）+1810％为嵌合体型46XY（XX）/47XY（XX）+18其余可见双三体48XXY（XXX）+18或D/EE/G易位型【诊断说明】18三体综合征的畸形繁多达115种以上但非所有畸形在每个病人都存在初看病儿无明显异常但仔细观察可发现骨骼比例异常枕骨突出胸骨短骨盆小新生儿早期肌张力低以后肌张力增高因而限制大腿充分外展能力上节所述手指的病态为本病最明显特征指纹弓形纹常在六个以上如单有指纹弓形纹表现可高度怀疑为18三体综合征对父母年龄较大有智能及发育障碍伴有多发畸形的病儿要考虑有本病的可能个别病例在生后头几个月体格表现可能无明显特征18三体综合征临床表现有很大的变异而且没有一种畸形是18三体综合征特有的因此不能仅根据临床畸形做出诊断必须做细胞染色体检查【鉴别诊断】1.13三体综合征有许多临床表现均可存在于13三体综合征和18三体综合征多数病例有其各自的面容可很快做出诊断但少数病人面容表现不突出一时不易鉴别13三体综合征主要特征为小头、前额后缩、两颞窄、颅顶头皮常见溃疡、小眼、两眼距离过近或增宽、虹膜缺损、耳位低、唇裂、腭裂常有毛细血管痣、指甲过度凸出、多指、马蹄内翻足、拇趾腓侧S状弓形纹等18三体综合征除没有虹膜缺损外在少数病例中也可具有上述眼、耳及手足的表现须检查染色体方可确定诊断2.多发畸形综合征（multipleanomalysyndrome）1964年Smith描述的多发畸形综合征具有许多与18三体综合征相似的畸形如发育障碍、小头、肌张力高、眼睑下垂、鼻孔上翻、通贯手、远位轴三射、第2～3趾并趾男孩有尿道下裂及隐睾；手的位置也和18三体综合征相似及骨盆小等但这种多发畸形没有胸骨短及室间隔缺损且弓形指纹不增多；细胞染色体检查正常可除外18三体综合征认为此综合征似由染色体基因突变所致病儿不易存活文献报道能活至3个月者约30％1岁存活者不到10％活至10岁者仅1～2％无先天性心脏病者一般存活时间较长存活时间超过婴儿期者几乎均为女孩北京儿童医院于1973年8月至1977年10月收治4例18三体综合征两男两女均有本病特征性多发畸形分别于生后12日（男）、20日（女）、21日（男）及120日（女）死亡存活时间较长的1例反复感染肺炎并有肾上腺皮质功能不全的表现本征无特效疗法

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