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医生回答
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成人先天性巨输尿管的治疗取决于输尿管扩张和肾功能损害的程度
1.对输尿管扩张程度较轻而肾积水不明显者可随访观察有文献报道约40%的病例可选择保守治疗
2.如输尿管扩张明显而肾功能损害不重可行输尿管裁剪整形后膀胱再植术术中应注意必须切除末端1～2cm的病变输尿管裁剪时应部分切除输尿管下段外侧壁长度相当于输尿管全长的1/3但不能超过1/2以免发生缺血坏死必须行抗反流的输尿管膀胱再植术可于膀胱顶侧壁切开浆肌层达黏膜长为3～4cm于远端剪开黏膜成一小口与输尿管黏膜吻合将输尿管下段包埋在肌层内缝合浆肌层
3.对重度肾积水肾功能损害严重者应行肾输尿管切除术伴有感染时可先行肾造瘘引流待控制感染后再行肾输尿管切除术 术后并发症及防治：①输尿管坏死：临床表现为尿瘘及切口感染术中应注意保护输尿管外膜层血管缝合的输尿管口径不能太细一旦出现上述并发症可采取引流手术区延长支架管拔除时间必要时可作暂时性肾造瘘分流尿液②输尿管狭窄：可以由输尿管剪裁过多缝合后口径太细或尿路反复感染致纤维增生引起术中应注意输尿管剪裁适宜
