孩子查着是支气管肺炎打了二十天头孢，现在还不行

类常见的肺部疾病．临床表现多样，最常见的感染性肺炎有发热，衰弱，周身不适等全身症状以及咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸急促等局部症状．肺炎是肺实质的炎症．肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡为主的终末呼吸单位．炎症可波及全肺或集中于局限部位．显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)．肺炎可由物理的，化学的或生物的等多种因子引起，例如放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少见，而大多数病例为感染性肺炎，是由细菌，病毒等致病微生物造成的．不过某些特殊感染（如肺结核）以及炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿），习惯上不称为肺炎．英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为肺炎，但两者用法有所不同．由病理学角度，pneumonitis泛指肺部一切炎症，而pneumonia曾被解释为伴有实变的肺部炎症．现在的倾向是用pneumonia一词指感染性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎．如aspirationpneumonia指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而aspirationpneumonitis指因吸入胃酸造成的以化学性烧伤为主的肺部炎变．感染性肺炎的发病率高，是儿童，老人和危重病人的重要死亡原因．但保健和预防措施可减低它的发病率，对细菌性肺炎而言，若及早发现并及时进行有效治疗，还可转危为安．下文主要讨论感染性肺炎（见肺，肺部疾病）．概述肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位（呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）组成．感染多由气道而来．气道和肺泡紧密相连，所以肺炎常伴发气道炎症．肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的降低，但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发热）和局部刺激症状（如咳嗽，胸痛）为主．X射线检查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影．肺炎的发病率没有准确统计数字．因为肺炎不是法定传染病，不要求医生上报，而大量轻症患者可能并未就诊，或就诊后未经X射线检查确诊．一般认为大多数肺炎病例见于两岁以下的婴儿．婴儿的机体防御机能还未成熟，气道狭小引流不畅，容易感染，且蹭趋向弥散而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转为慢性．儿童从3岁起因体内限制感染不使扩大的能力增加始有大叶性肺炎．青壮年时期肺炎发病率下降，而且一般表现为大叶性肺炎．中年以后防御功能减退，又常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升，且大叶性肺炎发病率逐渐减少．老年人一般患小叶性肺炎．肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致死病因的首位．30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，在医疗条件较好的国家，肺炎的致死病例数已大幅度下降，不过至今，肺炎在致死病因中仍占前几位．目前因肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿．分类肺炎的分类法很多．按病程有急性和慢性之分．大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的为急性肺炎；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎；超过3个月的则属慢性肺炎．在感染性肺炎中，按感染方式可分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒，口咽腔分泌物以及吐出的胃液等），血行播散性肺炎和外伤性肺炎（由胸部贯穿伤，肺部的诊断性或治疗性操作所致创伤等带进感染）．肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分．若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要是致病因子循气道进入肺部而造成．继发肺炎则泛指一切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发症，这可能是肺外原有蹭中的微生物传入肺中造成的播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见．肺炎还可按蹭的空间分布分为大叶性，小叶性和间质性三类．这是一种病理学分类，但由于在X射线检查中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所以临床上还时常使用这种分类．①大叶性肺炎．这是急性纤维素性炎症．蹭始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶．患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复．当蹭部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶．至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区．不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶蹭已不多见．②小叶性肺炎．又称支气管炎，多属继发性．一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管，肺泡管和肺泡．炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡．散在的以细支气管为中心的蹭还可进一步扩展而互相融合．小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状，云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多．③间质性肺炎．蹭主要在支气管，细支气管和血管周围，以及小叶间隔的结缔组织内．X射线检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶，多见于肺底．在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状影．由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类．临床上以前者远为多见．感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎．①细菌性肺炎．以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及其他细菌所致肺炎较少．由于抗生素的大量应用，耐药菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金黄色葡萄球菌，肺炎克莱布斯氏菌，流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎．还有两类体形接近病毒的微生物，菌质体和衣原体，也可造成肺部感染．它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁，衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似．但它们同时具有RNA和DNA，以二均分裂方式繁殖，对某些抗生素敏感，这些又与细菌相同．它们目前被列为细菌．菌质体所致肺炎大部分在过去称为原发性非典型性肺炎，发病率不低．鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺部炎变．②病毒性肺炎．病原很多，流感病毒，副流感病毒，腺病毒，呼吸道融合病毒，麻疹病毒等均可引起肺炎．病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感染向下延伸造成．③真菌性肺炎．依发病方式常分为原发吸入感染和条件致病两类．前者如肺组织胞浆菌病，后者如肺念珠菌病．所谓条件致病指在机体抵抗力低下的条件下平时不致病的微生物引起发病．非感染性肺炎包括：①物理性肺炎．如放射性肺炎．②化学性肺炎．如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)引起者．③过敏性肺炎．病原多为生物源颗粒（如真菌孢子）．但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应．还有很多病例实属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫，蛔虫的幼虫）的过敏．过敏性肺炎在X射线检查中常呈弥散的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的现象．发病肺脏是直接通向体外的重要脏器．由于气体交换功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有害因子的侵袭．呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻暴露于外界空气中，经常接触悬浮于空气中的种种致病因子．肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统．进入肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内．这些都是使肺脏易受感染的因素．人们之所以没有频繁地发生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制．这包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液，可粘附吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的多重分支造成气体湍流，有助于异物颗粒的撞击粘附;④咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细胞可吞噬和分解微生物，并将分解产物提供给淋巴系统从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一步吞噬和分解微生物;⑦抗体，特别是IgG，作用于微生物有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也有一定抗菌作用．再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌繁殖，因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态．肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道的常驻菌类在机体抵抗力降低，特别是呼吸系统的生理性防御功能低下时，侵入肺组织而引起的．营养不良，慢性支气管炎，心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有利于肺炎的发生．肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊．上呼吸道感染，寒冷，疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见诱因．长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡，而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能，使过去一些常驻体内的无害或为害不大但却比较耐药的微生物成为致病因素．。类常见的肺部疾病．临床表现多样，最常见的感染性肺炎有发热，衰弱，周身不适等全身症状以及咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸急促等局部症状．肺炎是肺实质的炎症．肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡为主的终末呼吸单位．炎症可波及全肺或集中于局限部位．显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)．肺

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