直肠癌能不能做微创手术

手术治疗分根治性和姑息性两种　

1.根治性手术手术固然能切除癌肿但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等复发转移几率非常高手术方式根据癌肿在直肠的位置而定直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见一旦癌细胞穿透肠壁就向肠壁外淋巴系统扩散一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群终至肠系膜下动脉旁淋巴结群上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式如癌肿位于直肠下段癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结或沿痔中动脉流至髂内淋巴结有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织即可达到根治目的手术有保留肛括约肌的可能直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌故无法保留肛括约肌　〃1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断清扫相应的动脉旁淋巴结腹部作永久性结肠造口（人工肛门）会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞此手术切除彻底治愈率高　〃2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部游离腹膜反折部下方的直肠在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端此手术的损伤性小且能保留原有肛门较为理想若癌肿体积较大并已浸润周围组织则不宜采用　〃3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌如癌肿较大分化程度差或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时这一手术方式切除不彻底仍以经腹会阴联合切除为好现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合经腹低位切除-经肛门外翻吻合经腹游离-经肛门拖出切除吻合以及经腹经骶切除等方式可根据具体情况选用　

2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时为了解除梗阻和减少病人痛苦可行姑息性切除将有癌肿的肠段作有限的切除缝闭直肠远切端并取乙状结肠作造口（hartmann手术）如不可能则仅作乙状结肠造口术尤在已伴有肠梗阻的患者