左胸隔疝可手术不？

胸膜因蹭或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸本病是一常见内科急症性别分布虽因病因不同而有差别但总体男多于女（5∶1）可见于任何年龄.根据发病原因气胸可分为以下几种类型：1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起；2、原发性气胸：没有肺部明显蹭的降者所发生的气胸多见于20-40岁的青壮年男性多见；3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等.根据病理结构气胸又分为以下类型：1、闭合型气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩破口闭合不再漏气；2、开放性气胸：实际上是支气管胸膜瘘破口始终开放抽气后压力不变此型气胸较少见在呼吸周期中产生纵隔摆动严重影响呼吸循环生理；3、张力性气胸（高压性气胸）：破口形成单向活瓣吸气时活瓣开放空气进入肺内时活瓣关闭空气不能逸出胸膜腔内压力逐渐升高抽气后可短时降低不久再度升高此型为内科急症可引起呼吸循环功能严重障碍甚至产生缺氧和休克.原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起蹭常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏蹭形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于蹭本身直接损伤胸膜所致.自发性气胸多为单侧双侧同时存在仅占10%左右继发性气胸则双侧同时存在的机率极大患者气胸后常有突发胸痛为尖锐持续性刺痛或刀割痛.吸气加重多在前胸、腋下部可放射到肩、背、上腹部随之出现呼吸困难严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系单侧闭合型气胸尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难即使肺压缩仅20-30%时也有气急.刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生多不严重无痰或偶有少量血丝痰可能来自肺破裂部位.突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带其内侧为弧形的线状肺压缩边缘可确诊称为气胸.但有其他一些急症也有类似表现如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等如果X线检查未见气胸征象应立即做进一步检查以明确病因如心电图等.气胸的治疗方法有以下几种：1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息限制活动肺压缩〈20%时不需抽气可给予镇咳、止痛对症治疗有感染存在时应视情况选用相应抗生素.2、急性气胸的处理：抽气减压促进尽早复张是气胸急症处理的关键.抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸尤其是肺功能差的肺气肿病人抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施.抽气方法：简易法：用注射器进行抽气此法适用于急救也便于病人运送.闭式引流：适用于张力性气胸水封瓶中不再有气泡逸出且玻璃管中液面不再波动胸片证实肺已复张即可拔管.持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出说明破口未愈合应加用负压吸引以利肺复张.3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸利于早日肺复张而且可以确切了解自发性气胸的基础蹭以便采壬靠的根治性治疗措施防止复发.手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上破口仍不愈合的气胸.4、胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂产生无菌性炎症使胸膜产生粘连闭锁胸膜腔防止气胸复发.预后撒于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症早期及时处理预后良好闭合型气胸90%可治愈死亡率无、并发症者5-10%血气胸者20%双侧气胸肺功能差者高达50%.气胸顾名思义指空气逸入胸膜腔引起肺脏压缩.正常双肺表面覆盖着两层胸膜两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔里面有少量浆液起润滑作用.密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压这种负压帮助肺泡扩张吸进空气.当肺组织及胸膜破裂空气进入胸膜腔使胸腔内压力增加甚至变成正压引起肺脏压缩导致肺脏变换气体障碍静脉血回流心脏发生障碍.表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀.自发性气胸是因为肺和胸膜(内层)破裂或肺的疾病溃变到胸膜腔空气直接由口腔、气管、支气管进入胸腔而引起的.由于胸部外伤(针刺误伤、穿刺、手术也包括在内)引起的称外伤性气胸本节不讨论(一)自发性气胸的病因(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿肺大泡破裂(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起(3)从高气压环境突然进入低气压的环境如潜水航空无防护措施(4)部分病人原因不明(5)诱发因素有迸气用力提取重物剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时(2)自发性气胸的临床表现：气胸的症状轻重撒于气胸发生的速度进气量的多少以及引起气胸的肺病的程度.1胸痛突然发生可放射到肩部、背部、腋侧、前臂.胸痛发生在发生气胸的一侧咳嗽和深吸气时加剧.2呼吸困难与肺被压缩的范围有关.青壮年肺脏本身无明显蹭肺功能良好一侧肺部萎陷小于20%者无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难.原有慢性肺病、体弱、年老肺压缩仅10%也可出现严重的呼吸困难.有的病人还会出现进行性呼吸困难.3咳嗽多为干咳合并脓胸者咳出脓性痰.4休克多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状空气只进不出)而未及时推迟救的病人.病人除呼吸困难加重外有紫绀、满头大汗、4肢发凉、脉搏细弱、血压下降可很快昏迷、死亡.5X线检查可确诊.如无X线设备可观察胸廓气胸的一侧呼吸运动减弱叩之发出呼呼的鼓音(3)救护措施死亡率较高(1)气胸发生后应立即安静休息家中备有氧气的可以吸氧.症状轻者无需特殊治疗可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收伤口逐步愈合.但应去医院检查找出病因进行治疗(2)有严重的呼吸困难明显紫绀、胸痛的病人则不能拖延必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气然后持续闭式引流24~72小时直至胸膜裂口闭合胸膜腔空气不能进入萎陷的肺组织重新膨胀恢复换气功能为止(3)紧急简易排气法：病情急重无专用设备情况下可利用平时注射用的针头连接50~100毫升的注射器(消毒后使用)进行胸腔穿刺抽气.穿刺部位在气胸一侧第2肋间隙与锁骨中线相交处在叩诊为鼓音处进针较安全针头刺入胸腔内空气立即从针头处喷出推动注射器针栓排气后病人呼吸困难迅速减轻.一般先排气1000~2000毫升然后再进行其他处理。

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