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肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态．常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞，脂肪滴，气泡，静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断．由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞．国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位．也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势．我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％），占风心病尸检的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞．症状肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡．常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上．胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞．膈胸膜受累可向肩或腹部放射．如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞．慢性肺梗塞可有咯血．其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致．晕厥常是肺梗塞的征兆．常见的体征为呼吸增快，紫绀，肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征．循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现．约40％患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热．治疗除吸氧，止痛，纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝，溶栓和手术治疗．一内科治疗（一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧（二）抗凝疗法1肝素2维生素K拮抗剂（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法二外科治疗（一）肺栓子切除术（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝溶栓和手术治疗其处理程序抗凝治疗和溶栓治疗方法参见心肌梗塞．下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法．肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者．治疗方案肺栓塞的主要治疗措施为对症处理和溶栓，抗凝治疗．对症处理的目的是维持血流动力学的稳定，防治休克和心力衰竭，严重胸痛者可给予镇痛剂．抗凝治疗应尽早实施，它虽不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的进一步发展或再发．常用的药物是肝素和华法林．建议肝素治疗至少5—7/d后，同时给予口服抗凝药物华法林，3—5d后改为单独口服华法林．老年人抗凝剂的剂量随增龄和给药时间的延长应有所减少．主要根据凝血时间和凝血酶原时间来调整．凝血时间控制在正常的1．5—2倍，凝血酶原时间为正常的1．5—2．5倍，肝素相关的出血在急性静脉血栓栓塞疾病平均发生率大概为3％．低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效．用低分子肝速很少发现有出血，总的死亡率也较普通肝素低．肺栓塞的溶栓治疗仍有争议，但对于发病在5d之内的大块的肺栓塞或伴明显低氧血症的肺栓塞若无溶栓禁忌者仍多主张行溶栓治疗．常用的药物是尿激酶和重组织型纤溶酶原激活剂．外科处理：为了防止下肢深静脉血栓脱落再度造成肺顺塞可防止伞型滤过器或钛金属Greenfild滤过器．无论是否放置滤过器，长期抗凝治疗应当考虑，因为滤过器放置后发生滤过器栓塞者可达16％，对于慢性栓塞性肺动脉高压并着可行肺动脉血栓内膜剥脱术，但该手术难度大，可剥脱肺动脉内膜至亚肺段水平．用药安全预防肺栓塞，首先是防止栓子生成．栓子最主要来自深静脉系统（长期卧床静脉瘀血），右心（风湿性心脏病等），还可能来自脂肪栓（创伤，骨折后），瘤栓（癌细胞破裂），细菌栓（感染），血黏度过高等．凡是老年人且具有上述危险因素者，一旦出现头晕，憋气，胸闷，胸痛，除关注心血管病外，还要考虑肺栓塞可能．特别是心电图检查基本排除冠心病后，应立即到呼吸科就诊，及时确诊和急救．

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