速看 脑血管中度狭窄该怎么办
病情分析:手术采用气管内插管全身麻醉39例,颈丛麻醉43例.麻醉后,平卧位,头后仰并偏向对侧.沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌,游离胸锁乳突肌前内侧缘,牵开颈内静脉,其下可触及颈动脉搏动,打开颈动脉鞘,显露颈总动脉及其分叉.向远侧分离出颈外动脉,甲状腺上动脉以及颈内动脉,用利多卡因封闭颈动脉窦.于颈总动脉近端,颈内,颈外,甲状腺上动脉分别套Rumml带.静脉注入肝素(0.9-1)mg／kg,10 min后分别抽紧Rumml带,阻断各动脉,沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁,切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始,并超过颈内动脉中斑块的远端,肝素盐水冲洗血管腔,放置颈动脉临时转流管(shunt.应用内膜剥离器,小心分离颈动脉内膜及硬化斑块,先切断颈总动脉中斑块的近端,然后切除颈外动脉内的斑块,最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块,肝素盐水冲洗,仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片,防止脑栓塞.为了防止术后内膜剥脱,颈动脉远端的内膜用7-0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针,用6-0 prolene血管缝合线连续缝合切口,从切口两端向中央缝合,缝至最后3-4针,拔除转流管,先放开颈内动脉Rumml带,使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出,再控制颈内动脉,松开颈总动脉Rumml带,冲出其中的碎片,再控制颈总动脉.最后缝合打结,缝合完毕后,依次开放颈外动脉,颈总动脉,最后开放颈内动脉.胸锁乳突肌下放置乳胶引流片,逐层缝合颈阔肌,皮下组织及皮肤.意见建议:三,结果 本组无围手术期死亡病例.获随访76例,随访率91.5％,随访时间4-18个月,平均12.4个月.短暂性脑缺血发作(TIA)消失,头晕,昏厥症状明显减轻57例(76％.反应好转,肢体肌力提高Ⅰ-Ⅱ级者14例(18.7％.2例出现脑梗塞,偏瘫(2.6％),1例术后20h出现颈内动脉血栓形成,血管闭塞,急诊手术清除血栓,加宽补片后治愈.1例术后10个月出现TIA发作,颈部血管超声未见血管再狭窄. 讨论 CEA对预防脑卒中复发,改善脑缺血症状具有明显的效果.根据我们的经验,对狭窄程度在50％-60％之间的患者,若有症状,或有溃疡存在,尤其是有一侧颈动脉闭塞或双侧均有中度狭窄者,应积极手术.若无症状,手术应谨慎选择.对急性脑梗塞,已存在持久性固定性神经功能缺失的患者,手术效果可能不如神经内科综合治疗加康复治疗好.但对颈动脉重度狭窄同时合并有严重脑缺血症状者拟应考虑手术.对颈动脉慢性完全闭塞的患者,若没有症状,说明患者的侧枝循环已代偿,手术没有必要.
