医生回答
-
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言约80%发生于大脑半球以底节区为主其余20%发生于脑干和小脑病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致当具备上述改变的患者一旦在情绪激动、体力过度等诱因下出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时血管就会破裂出血形成脑内大小不同的出血灶症状本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病少数可在休息或睡眠中发生寒冷季节多发（一）全脑症状1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清严重者多在半小时内进入昏迷状态眼球固定于正中位面色潮红或苍白鼾直播大作大汗尿失禁或尿猪留等2．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛以病灶侧为重；
朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部病灶侧颞部有明显叩击痛亦可见向病灶侧强迫性头位呕吐多见多为喷射性呕吐物为胃内容物多数为咖啡色呃逆也相当多见3．去大脑性强直与抽搐：如出血量大破入脑室和影响脑干上部功能时可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快病情重者呼吸深而慢病情恶化时转为快而不规则或呈潮式呼吸叹息样呼吸双吸气等血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象5．体温：出血后即刻出现高热乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象6．脑膜刺激征（二）局限性神经症状1．大脑基底区出血2．脑叶性出血3．脑室出血4．桥脑出血5．小脑出血检查1．脑脊液检查：颅内压力多数增高并呈血性2．头颅CT检查：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和和积血以及出血性周围脑组织水肿等3．脑血管造影：可见大脑前动脉向对侧移位大脑中动脉和侧裂点向外移位豆纹动脉向下移位治疗（一）急性期1．内科治疗：（1）一般治疗：①安静卧床床头抬高保持呼吸道通畅定时翻身折背防止肺炎、褥疮②对烦躁不安者或癫痫者应用镇静、止痉和止痛药③头部降温用冰帽或冰水以降低脑部温度降低颅内新陈代谢有利于减轻脑水肿及颅内高压（2）调整血压：血压升高者可肌注利血平1mg必要时可重复应用如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片2-3次/d血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿其中约有2/3发生颅内压增高积极降低颅内压阻断上述病理过程极为重要可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕依照病情每6-8小时1次7-15天为一疗程②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注（4）注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡（5）防治并发症2.手术治疗：进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法目的在于消除血肿解除脑组织受压有效地降低颅内压改善脑血液循环以求挽救病人生命并有助于神经功能的恢复（二）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能减少后遗症以及预防复发1．防止血压过高和情绪激动避免再次出血生活要规律饮食要适度大便不宜干结2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩每日2～3次每次15分钟左右活动量应由小到大由卧床活动逐步坐起、站立及扶持行走对语言障碍要练习发音及讲话当肌力恢复到一定程度时可进行生活功能及职业功能的练习以逐步恢复生活能力及劳动能力3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等也可选用活血化瘀、益气通络滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂
