医生回答
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鞘膜腔内液体积留过多即成鞘膜积液它是一种常见疾采见于各种年龄胎儿早期睾丸在腹膜后7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜正常的鞘膜腔内仅有少量浆液当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时可引起期膜积液鞘突在不同部位闭合不全又可形成各种类型四鞘膜积液鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液其中睾丸鞘膜积液最为常见其又可分为原发性和继友性后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起本病中医诊断为水疝多因肾气不足肾阳虚衰水液不能气化或脾气万虚脾阳虚冷运化乏力水湿潴留或饮食不节湿热内生下注肾子或肾子外伤瘀血阻塞水道所致[临床表现]本病为阴囊内囊性肿块少量积液可无不适常在体检时发现积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感[诊断]一、基本检查睾丸鞘膜积液质软有弹性和囊性感触不到睾丸和附睾透光试验阳性精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方与睾丸有明显分界睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物睾丸亦扪不清交通性鞘膜积液时卧位积液囊可缩小或消失二、进一步检查B超检查可进一步明确诊断特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义三、诊断要点1．阴囊内有囊性肿块可有阴囊钝痛和精索牵扯感2．肿块有囊性感睾丸鞘膜积液时睾丸们不清透光试验阳性3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音阴囊内容物在卧位时可回纳透光试验阴性睾丸肿瘤为实质性肿块有沉重感透光试验亦为阴性[治疗方法]一、一般治疗婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者可不需治疗二、西医治疗三、中医治疗四、进一步治疗1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗若为损伤性积血应使用止血药和抗生素积血较多时应手术取出血块；
如为丝虫病引起须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起则应针对睾丸肿瘤治疗2．注射疗法抽出积液注入硬化剂但易复发及合并感染[西医治疗]对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者应行鞘膜翻转术精索鞘膜积液应将积液囊全部切除交通性鞘膜积液应切断通道在内环处高位结扎鞘突[中医治疗]一、辨证论治1．肾气亏虚证：多见于婴幼儿站立、哭叫时肿块增大平卧时肿物缩小肿物过大时阴囊光亮如水晶苔薄白脉细滑温肾通阳化气行水代表方：济生肾气丸加减2．湿热下注证：阴囊潮湿而温热或有睾丸肿痛秀赤热舌红苔黄腻脉数清热利湿代表方：大分清饮加减3．肾虚寒湿证：多见于病程长久者阴囊寒冷皮肤增厚坠胀不适可有面色少华神疲乏力腰酸腿软便溏秀清长苔白脉沉细温肾散寒代表方：加味五苔散加减4．瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史能触到肿块伴疼痛多不能透光舌紫暗苔薄脉细涩化瘀行气利水代表方：活血散瘀汤加减二、热熨疗法小茴香、橘核各10Og研成粗末炒热装布袋内温熨局部每次20～30分钟每天2～3次下次使用时仍需炒热可连用3～5天再换药宜于本病证属肾虚寒湿者三、浸泡法五倍子、枯矾各10g煎水3O0ml待适当温度将阴囊置入药液中浸泡每次20～30分钟每天2～3次下次浸泡时需将药液加温四、敷贴法用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊每日1次宜于本病证属肾虚寒湿者[疗效评定]一、治愈症状及阴囊肿块消失二、好转症状减轻阴囊肿块变小三、无效症状无变化或加重阴囊肿块无变化初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失故不急于进行治疗若两岁后尚不消失则行穿刺抽液多数经抽吸后不再复发此法不适用于成年人成年人抽液后均在短期又长大如初（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等使发生炎性粘连以消灭鞘膜腔此法反应较大粘连不完全形成多房性鞘膜积液给手术治疗带来更多的困难目前使用较少（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗以手术治疗为主手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎阻断腹水下流以下的疝囊可不处理精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除如剥除困难亦可剪开囊壁做翻转缝合术睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液而做了睾丸鞘膜翻转手术未做高位结扎腹腔内液体不断外流促使上皮细胞再生而有复发其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数
