腹痛胆结石，胆囊炎

你好，胆道结石，炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis，ABP.腹痛是本病的主要症状，起始于上腹部，出现早.在腹痛的同时出现恶心和呕吐，腹胀，发热，消化道出血，休克等.1.西医治疗本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克，抗感染，对症，支持，手术等措施(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流汁，恶心，呕吐，腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够，全面的营养，对于提高本病疗效十分重要(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染.常选用广谱抗生素(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用(5)手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多.目前的趋势是，在积极对症，支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行.但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗.手术方式应根据胆道病变的不同而选择，可参见有关内容.对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流，胰腺切除等术式.2.中医治疗对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致.临床大体可分为肝胆郁结，肝胆湿热，热毒内结等3型(1)肝胆郁结：胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病.常见于急性水肿型胰腺炎早期.证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀恶呕，口苦纳呆，苔薄脉弦.治则：疏肝利胆解郁.方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡，芍药，香附，黄芩，虎杖，青皮，郁金等(2)肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病.证见腹痛发热，黄疸，口苦，尿黄，便结，舌红，苔黄腻，脉滑数.治则：清热化湿，疏肝利胆.方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡，大黄，黄芩，山栀，半夏，蒲公英，川朴等(3)热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血，甚至阴阳离决.证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数.热入营血者可见皮肤淤斑，齿龈出血等.热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁.伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等.治则：清热泻火解毒.方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连，黄芩，生地，丹皮，山栀等.大便秘结，腹痛拒按者，可加大承气汤.热入营血者可加清营汤.热陷心包者，可加安宫牛黄丸.亡阴亡阳者，可用参附汤，参脉散，独参汤等。