速看 北京武警总医院安沂华主任横断性脊髓炎
病情分析：
你好,[编辑本段]疾病概述
感染或毒素侵及脊髓所致的疾病.因在脊髓的病变常为横贯性,故又称横贯性脊髓炎.
[编辑本段]疾病症状
病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急.多有轻度前驱症状,如低热,全身不适或上呼吸道感染的症状.受凉,过劳,外伤等常为发病诱因.脊髓症状急骤发生,多为双下肢的麻木和麻刺感,病变相应部位的背痛.病变节段围绕躯体的束带状感觉.在2～3天内进展至高峰,病变水平以下肢体瘫痪,感觉缺失和括约肌障碍.若起病急且病变广泛而严重,则瘫痪肢肌张力低,腱反射消失,是为脊髓休克.一般休克期约为2～4周.如发生肺炎,泌尿系感染或褥疮则可延长至数月,影响预后.如无重要合并症,3～4周后进入恢复期.通常自发病后3～6个月可基本恢复,少数病例有程度不等的后遗症.
[编辑本段]疾病病因
中医病因
本病由外感时邪所致,又以感受温热邪毒为主.
西医病因
本病的确切病因尚未明了.脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒,过敏等原因所致的脊髓炎症.其病原主要有流感病毒,带状疱疹病毒,狂犬病毒,脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告.尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状.临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见.表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪,感觉缺失和膀胱,直肠功能障碍.
[编辑本段]疾病病理
病理改变为炎症和变性,主要表现为软脊膜和脊髓水肿,变性,炎症细胞浸润,渗出,神经细胞肿胀,严重者出现脊髓软化,坏死,出血,慢性期神经细胞萎缩,神经髓鞘脱失,轴突变性,神经胶质细胞增生.本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高.
[编辑本段]疾病诊断
中医诊断
辨证:
本病以肢体瘫痪,麻木,排尿障碍为主要表现,临证时首先应辨明虚实,一般初期多为实证,可见发热,咽痛等,继之出现肢体痿软无力,或肌肤麻木不仁,或小便不通.后期多为虚证,可见肢体痿废不用,肌肉萎缩,肌肤干燥,麻木,遗尿等症.临床一般分为以下几种证候类型.
1.邪郁肺卫
主证：发热,头痛,咽喉肿痛,热后突然出现肢体无力,肌肤麻木不仁,或见疾病由下向上扩展,四肢瘫痪,甚至舌肌痿弱,呛咳,吞咽困难,小便短涩,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数.
分析：本证由温热邪毒,侵犯肺卫所致.热郁肺卫,故见发热,咽痛.肺主气而朝百脉,邪热伤肺,肺热津伤,肌肤失润,故见肌肤麻木不仁.筋脉失养,故见肢体无力,瘫痪.肺气闭郁,聚液为痰,阻于气道,故见呛咳,吞咽困难.
2.湿热内盛
主证：身热不扬,嗜卧懒言,胸脘痞满,肢体痿弱无力,肌肤麻木不仁,或刺痛,瘙痒,小便不利,甚至癃闭不通,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数.
分析：本证由外感温热邪毒,邪蕴脾胃所致.脾失健运,湿浊内生,湿热交阻,故见身热不扬,胸脘痞满.湿热内蕴,气血不畅,络脉痹阻,故见肢体痿弱无力.气血不能温煦濡养,故见肌肤麻木或顽痒或刺痛.湿热下注膀胱,气化不利,故见小便不利或癃闭不通.
3.气虚血滞
主证：肢体瘫痪,痿软不用,面色萎黄,神疲乏力,遗尿或小便不通,舌质淡,苔薄白,脉细涩.
分析：本证属虚中挟实,见于病程偏长者.病久正气受损,气虚则不能运血,血行不畅,痹阻脉络,筋脉失养,则见肢体痿废不用.病及膀胱,气化失司,故见遗尿或小便不通.
4.肝肾阴虚
主证：肢体瘫痪,肌肉萎缩,屈曲拘挛,肌肤干燥,麻木不仁,或见遗尿,伴头晕耳鸣,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数.
分析：本证见于病程迁延,肝肾不足者.病久不愈,损伤肝肾,肝肾精血不足,筋骨失其濡养,故见肢体瘫痪,肌肉萎缩.经脉拘急不利,故见肢体屈曲拘挛.阴虚火旺,故见潮热盗汗,心烦口渴等症.
