医生回答
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血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢，周边血管扩张，结果造成血压降低，脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征.治疗目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物.对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥摔倒的高危人群，尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人，预防性治疗是需要的.治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤.血管迷走性晕厥的治疗有多种方法，要因人而异. （一）宣教和改善生活方式 血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作.因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起体位性低血压的药物.一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生.有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼济作用增加静脉血液回流有关.增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生.Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率.也有部分临床医生，建议站立训练，类似于脱敏疗法.让患者每天靠墙站立10～30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响.但这种治疗方法还存在很大争议，而且长期依从性较差.（二）药物和器械治疗
1.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）.虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与安慰剂比没有明显差异.β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效.
2.氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管a受体的敏感性.在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的.一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似.
3.血管收缩药 在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥.甲氧胺福林是a1受体激动剂，能收缩血管.Ward等随机双盲的交叉试验发现，接受甲氧胺福林（5mg／d，分3次服）治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高.
4.选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作.Di Girolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的.
5.永久性心脏起搏器 在直立倾斜试验中观察到，大约有1／3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器，防止晕厥发生.应用频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，而且植入起搏器有感染，出血，静脉血栓形成，心包填塞等并发症，因此起搏器不作为首选治疗.但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状；其他治疗无效；晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏.对于这些患者，心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间，从而让患者能采取措施（例如：平躺）来防止晕厥发生.
6.其他治疗 还有一些药物如：东莨菪碱，丙吡胺，依那普利，茶碱，麻黄素等也认为有效，但还需进一步证实.对于那些容易受情绪刺激诱发的患者，进行心理治疗可能有效.生活护理：血管迷走性晕厥的治疗以宣传教育为主，鼓励病人增加水钠摄入，尽量避免触发因素，出现前驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤。
