医生回答
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您好由于阴茎阳痿致病因素较为复杂，虽然阳痿治疗方法很多，但效果仍不够理想。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析，多种途径治疗，才能获得满意效果。
性心理治疗任何类型的阳痿都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。
大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致阳痿的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面，取得显著成绩。
通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的阳痿患者的改善率达30%～55%。
药物治疗阴茎海绵体内药物自我注射最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射，取得较满意效果，但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧。
近来广泛采用前列腺素E1（prostaglandinE120～60μg）能在体内迅速代谢，显著减少异常勃起发生率，成为最理想药物。
上海报道1500例患者，注射罂粟碱与酚妥拉明，86%能完成性交，而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%，并有药物递增现象。
而PGE1无异常勃起发生，但18%患者出现注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE110μg和CGRP5mg联合注射，其疗效明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。
近来应用linsidomine(SIN1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者，改用SIN1，33例达到完全或几乎完全勃起。
然而，Turss认为SIN1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性阳痿除外）。Porst在治疗阳痿10年总结4000例经验中，观察各种药物有效率SIN1仅17.3%(13/75，罂粟碱39%（370/950），罂粟碱+酚妥拉明61%（152/250），PGE172%（2304/3200），认为后两种对各种类型功能障碍均有效，而SIN1仅对心理性和神经性阳痿有效。
Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP水平，使平滑肌舒张，是一种有希望的临床药物。
Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil，具有穿透皮肤作用，涂在阴茎表面可达到勃起效应。
经尿道给药1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil，前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗阳痿，一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）。
可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道，因此需采用避孕措施。口服药物分为激素类与非激素类：激素类药物适用于内分泌性阳痿。
原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征，采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。
继发性性腺机能低下如Kallmann综合征，应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育，达到治疗目的。
非激素类药物主要有育亨宾，一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，可作用于中枢与周围神经系统，但其疗效仍有争议。多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine），Heaton应用其口服制剂使70%非器质性阳痿得以改善。
98年面市磷酸二酯酶V型（PDE3）抑制剂（Viagra）通过NOcGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎阳痿，其改善阳痿功能达78%，安慰剂为205，但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用；
不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用，其有效率为36%～50%，安慰剂为13.4%～26%，对轻中度阳痿有效。
手术治疗手术治疗适用于静脉性和动脉性阳痿。阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。
统计15位作者报告602例各种静脉手术效果，随诊1～72个月，成功率0～88%，平均为37.4%。Wespes1985年报道20例，随诊3～24个月，成功率80%；
而1990年再次报道67例，随诊24～72个月，成功率下降至46%。北京医科大学泌尿外科研究所报道57例，随诊1～3个月，成功率47.4%；
随诊6～24个月，成功率28.1%。因此静脉手术并非理想治疗方法，可能与阳痿病因较复杂，病人往往非单纯静脉问题，常常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织结构病变等有关。
阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化ViragⅠ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）、ViragⅡ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合（Hauri法）。
八位作者报道884例阴茎动脉重建术，成功率50%～80%，平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术，成功率近期75%，远期随诊为50%。
阴茎假体值入是治疗阳痿的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性阳痿病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体（smallcarrion、flexirod、硅银假体）、可膨胀式三部件假体（AMS700CX）、可膨胀式双部件假体（mentorGFS、uniflate1000）、可膨胀式单部件假体（AMShydroflex、flexiflateⅡ），手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约0.7%～2%。
营养食疗注意事项1、饮食以软食为主，适当地进食滋养性食物，如蛋类、骨汤、莲子、核桃等。2、宜进食壮阳食物，如麻雀、狗肉、鸡肉、海虾、海马、羊肾、乌龟、泥鳅、河虾、鹌鹑蛋、麻雀蛋、海参、金樱子、韭菜、生姜、蛇床子等。
3、宜补充锌，含锌较多的食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米等。4、宜多吃动物内脏。5、宜常吃含精氨酸较多的食物，如山药、银杏、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等。
6、不要酗酒。7、禁食肥腻、过甜、过咸的食物。食疗配方①核桃仁炒韭菜核桃仁50克，韭菜、香油、精盐各适量。将核桃仁用香油炸黄。
将韭椠洗净，切成段后，放人核桃仁内翻炒，调入精盐即可。佐餐随量食用。功效补肾助阳，适用于阳痿。②桂花羊肉桂花扔克，羊肉500克，鸡蛋清3b毫升，黄瓜、湿淀粉、葱、婪、蒜、鸡汤、精盐、味精、植物抽、香油各适量。
将桂花用清水洗净；羊肉洗净切成2厘米厚、4厘米长的大片，加入精盐，加鸡蛋清、湿淀粉抓匀；黄瓜切片；葱、姜切末；蒜切薄片。
炒勺中放植物油烧至六成热时，倒入羊肉片，用筷子不断搅动，待羊肉片变白时用漏勺捞出。炒勺中留底油少许，加葱、妻、蒜爆锅，放入鸡汤、精盐、味精、湿淀粉，待芡汁烧开后倾人黄瓜片、羊肉片、桂花及香油，翻炒均匀即可。
佐餐食。功效补气养血，益肾壮阳。适用于久病体虚，腰腹冷痛，寒疝酸痛等症，另外通过狗鞭、泥鳅，鹿肉等食物是没有作用的食疗方法，因为这些食物通过高温后里面的海绵体就不存在了。
其它治疗方法真空缩窄装置（vacuumconstrictiondevice,VCD）1917年Lederer设计，70年代Osben改良并推广应用。
采用负压使阴茎胀大，用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。Nadig观察196例患者，但75%有阴茎麻木感，28%性高潮能力下降（2.5%不能达到性高潮），12%出现射精困难，3%～11%有性高潮疼痛感。
精神性阳痿的治疗所谓精神性阳痿，其实就是指因心理因素为主要原因所导致的阴茎勃起困难。俗语说：心病还需心药治，对于心理原因造成的阳痿，当然应该从心治疗，恢复对性能力的自信。
精神性阳痿的心理特点是：1）发生阳痿的人，可能同时存在“抑制型”体质的特点。对性的要求不十分迫切，对性生活感到索然无味的次数较多。
2）极端被动，性格多数极度宁静，驯顺而又极少愠怒，自己不能主动寻求刺激。3）要求女方有热烈的性反应，而女方不能满足时，勃起无力，这是一种不满足的心理反应。
4）有过畸形性生活的人（如），在与异性接触时，可能出现阳痿。5）对女方怀过多的钦佩、崇敬心情，同房时拘谨而不热烈。
为了从性活动中获得最大利益，你必须让你的头脑能听你的使唤。首先，每当你意识到自己正在为勃起困难而苦恼或包含有这类内容的想像时，你要坚决摒弃它们，与之斗争并扭转这种观念，大胆承认自己有问题，但现在正在进行康复训练，并认定自己不久将重新获得勃起能力。
其次，每天像过电影一样想像几次你与亲密伴侣在一起时勃起最棒的情形，包括插入，自我感觉轻松和舒适，感受容纳在阴道之内的乐趣，放松地抽动。
具体而言，以上心理训练方法对于继发性精神性阳痿指导效果最佳。当然，对于此类型阳痿的康复还有诸如手淫和性感集中训练等。
但是，作为患者在确定致病因素后坚持一种心理治疗则更为有效。另外，精神性阳痿，也可以寻取中医来治疗。最后，想像在若干次快速和大幅度抽动后发生美好自行射精的过程。
在想像结束时就告诉自己这虽然是一种想像，但自己在实际上也可能做到这一切。而在进行实际的躯体练习之前，也应花几秒钟想像一下自己会像原来那样干得不错。
想像中应包括邀请伴侣加入，专注于自己的唤起和身体感受，如果出现焦虑则让伴侣阻止你，而如果顺利，则要求她继续进行刺激。
专家认为，这种想像中的排演虽然只花费几十秒钟，但却对阳痿康复很有帮助，这也如同许多著名运动员（如体操运动员），或演员在比赛或演出前所做放松运动和想像自己的动作一样。
另外，每天刚睡醒和临睡前想上几秒钟，一旦你的勃起功能恢复正常，那种感觉该是多有滋味呀！而且，无论何时问题复发，都要尽一切力量顶住，因为这只表明你的训练还不到家，不是什么大不了的事情。
不能太焦虑，太疲劳，太消沉，你没有理由对此感到不安，并告诉自己，这就叫心急吃不了热豆腐。若是太紧张，不妨先干别的事情。
最后，自我鼓励性谈话练习，这是指在练习中沮丧或失败时，找一个安静的地方对自己进行鼓励性交谈，使自己恢复自信心。
