医生回答
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您好：酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，常因感染，胰岛素停用或剂量不足，饮食过量或创伤等诱发.一旦发生，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功，降低病死率的关键.合理安排输液输液是抢救DKA首要，极其关键的措施，由于严重失水，故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道，一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量，另一管给输入其他液体如抗生素，纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭，开始补液速度应快，2h内2条管最多可输入1000ml～2000ml，开始4h输液量占总失水量的1/3，以便较快补充血容量，改善周围循环.以后逐渐减慢，根据血压，心率，每小时尿量，末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定，一般按患者的失水量相当其体重的10%估计，若超过原来体重10%以上者，应分批于2d～3d逐渐补足，不宜太快太多，以免发生脑水肿，肺水肿.总液量一般为4L/d～5L/d，以后逐渐减少.当血糖下降至13.9mmo/L时，液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2g～4g葡萄糖加入1U胰岛素计算.胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法，采用胰岛素加入液中静脉滴注，胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算.每1h～2h抽血查血糖，血酮，Tco2，根据血糖变化调整胰岛素浓度，使血糖每小时下降3.3mmol/L～5.6mmol/L为宜，不宜下降太快，以免造成脑水肿，病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况，定时抽血检查电解质及血气分析，然后对症治疗.如初始血钾正常，一般在胰岛素治疗后3h～6h，就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内，而且多随尿排出.如Tco2仍较低，给应用5%碳酸氢钠，低钠者应给补钠。
