医生回答
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乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业，转干，升学等过程中所遭受的歧视和不公．在这样的背景下，许多乙肝病毒无症状携带者为规避种种歧视，避免被检出而打入另册，纷纷把转阴作为目标，事实上这是有害的．近日，本版就乙肝话题，专访了解放军302医院副主任医师李捍卫等专家．不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人，而慢性乙肝病人把转阴作为追求的目标，这是不科学的．解放军302医院感染六科副主任医师李捍卫说，一般来说，对表面抗原阳性的人，如果症状不明显，化验肝功能正常，医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者．这样的人不一定都是肝炎，不必要恐慌，可在医生指导下定期检查就可以了．乙肝病毒如何感染李捍卫告诉笔者，要避免和减少乙肝病毒传播的机会，首先要切断乙肝病毒的传播途径．其次是保护易感人群，进行主动或被动免疫注射．乙肝病毒的传播途径共有5条：一是血液传播，如输入含有乙肝病毒的血液等；
二是生活上的密切接触，如共用一个饭盒，牙刷，毛巾，剃须刀等，但前提是有皮肤粘膜的破损；三是性传播，唾液，乳汁，精液，阴道分泌物等；
四是母婴垂直传播；五是医源性传播，如使用不洁注射器，消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙，补牙等．乙肝病毒家庭聚集现象比较常见，亲属之间容易相互传染．促成家庭聚集性传播的因素有三个：家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下；
密切接触；母婴垂直传播机会多．至于乙肝病毒无症状携带者，大部分只是体内残留病毒，而且复制不活跃，经临床做肝穿证实，对肝脏损害较少．乙肝病毒携带者绝大部分没有症状，少数人会有疲乏的感觉，休息之后即可消失．李捍卫说，60％—70％的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的．在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到正规的传染病医院，肝病医院进行详细检查．医生首先是问，然后是查．问的内容包括：是否有经常乏力，食欲不振，恶心，厌油，尿黄，面色暗等症状是否有家庭聚集现象是否有与乙肝病人直接或间接接触史是否服用过一些对肝脏有害的药物可能还要询问有无饮酒史．查的内容包括：1．体征：是否有面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，颜面毛细血管扩张，皮肤巩膜黄染，肝脏，脾脏肿大情况，移动性浊音，双下肢浮肿等表现；
2．血清学的检查：肝功，乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何．3．影像学（B超，CT）的检查．通过问和查后，再进行综合判断．对一些难以判断的，必要时还要做肝穿病理检查．通常携带乙肝病毒是不是肝炎，通过肝穿就可以确定，这通常是作为金标准．对携带乙肝病毒且没有任何症状者，李捍卫认为，第一，要进行动态观察．每隔3-6个月到医院检查一下；
第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒，吸烟等；第三，自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活；
第四，患其它疾餐诊时，要向医生通报自己的情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者．这样，医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害．转阴不要作为目标据统计，一般乙肝病毒标志物（俗称两对半）是大三阳者，经肝穿证实约有30％—50％是肝炎患者，而且男性多于女性．乙肝的病情演变规律是，经过30到40年时间，没有其他夹杂因素的话，发展为肝硬化．大三阳病毒复制活跃，传染性强，小三阳病毒复制弱，病毒基本上复制不活跃，所以人们普遍认为大三阳病情重，小三阳病情轻．事实并非如此，真正决定患者病情轻重要看以下三种情况：1．有一小部分小三阳患者，其乙肝病毒DNA仍然呈阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意．2．无论患者是大三阳还是小三阳，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者．乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，乙肝病毒容易与其长期共处，而成为慢性携带者的．3．无论是大三阳还是小三阳，如果肝功能出现异常，或有临床症状，体征的，如肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗．医学研究证明，经过一定的时间之后，每年有5％—10％的大三阳者自然转为小三阳．这对每个大三阳的人来说，都是一种病毒得到清除的机会．因此，建议大三阳者不必过分担心．也不要把大三阳转为小三阳作为终生追求的目标．不要单纯依赖药物慢性乙肝的发展分为三步：肝炎，肝硬化，肝癌．在没有出现第二，三种情况下，绝大部分都能治好．临床症状消失，体征消失，肝功恢复正常．一般来说，进展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的．李捍卫说，乙肝病毒携带者是否需要治疗，要看病毒复制是否活跃．如果病毒复制活跃，可以考虑用抗病毒药物治疗．目前，比较好的抗病毒药物HbeAg阴转率，HBV—DNA阴转率可以达到30％—40％．被医学界公认的抗病毒药物有干扰素，核苷类似物如贺普丁，苦参素等为数不多的几种．其中贺普丁是惟一获得美国食品药品监督管理局（FDA）和我国食品药品监督管理局（SDA）批准的口服抗乙肝病毒药物，它能够有效地抑制乙肝病毒复制，有效率可以达到85％—90％，大三阳e抗原阳性的阴转率占10％—20％左右，自2000年以来，该药一直被列在《中国国家基本药物目录》中．但专家同时指出，乙肝病毒复制是一个复杂的过程，目前医学界对复制环节的了解还不够．李捍卫认为，凡肝功能正常者，一般不要轻易使用抗病毒药物治疗，因为抗病毒药物本身并不是非常特效．
