医生回答
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宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义．但由于主要靠双手检查了解蹭扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观，可靠的判断．一，临床分期法自１９２９年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修订的国际分期法．我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定：０期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内．Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Ｉa肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬．Ｉb已有癌块形成，但癌块的直径不超过１ｃｍ．Ｉc癌块直径在１～３ｃｍ之间．Ｉd癌块直径已超过３ｃm或子宫颈的一半者．Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期．癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上２／３；
癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带，子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者．癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型．癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型．Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过２ｃｍ者；
②宫旁组织的侵犯局限于内１／３者．Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内１／３，但仍局限于内１／２者．Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中１／３段以上；
②子宫旁组织的侵犯已超过1/２以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯．Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下１／３段；
②子宫旁组织受累达骨盆壁．Ⅲa（Ⅲ期早）子宫旁组织呈条索状浸润．Ⅲb（Ⅲ期晚）子宫旁组织呈团块状浸润．Ⅳ期腹腔，外阴，盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移．〈ＦＩＧＯ中肿瘤委员会意见，将Ｉ期分为Ｉa及Ｉｂ两个亚分期，实际Ｉｂ包括范围过广．在山东省立医院３１６例宫颈癌手术治疗随访中，Ｉ期分为三个亚分期：Ｉａ（镜下浸润），Ｉb肿瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；
５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％．ＶａnＮａｇｅll（１９７９）报告Iｂ（ＦIGO分类）宫颈癌直径<２ｃｍ者，淋巴结转移率仅为６％；
＞２ｃｍ者阳性率为18％．我国（1９５９）第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为４期：Ia镜下浸润，Ib<１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ．实际以３ｃｍ为界，将国际分类Ib分为Ib及Iｃ比较简单适用．二，ＴＮＭ分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移．此法为治疗前的分类，不包括手术所见．Ｔ代表原发肿瘤，Ｎ代表区域淋巴结，Ｍ代表远处转移．Ｔ１s侵蚀前期癌，即原位癌．Ｔ１癌瘤局限于宫颈．Ｔ１ａ临床前期浸润癌．Ｔ１b临床浸润癌．Ｔ２肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下１／３．Ｔ２ａ肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁．Ｔ２ｂ肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀．Ｔ３癌瘤侵犯阴道下１／３或浸润达盆壁．Ｔ４癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜．由于通过临床检查反映ＮＭ的情况尚存在一定的困难，因此ＴＮＭ分类的实际应用受到限制，不如ＦＩＧＯ分类法简单而实用．三，手术病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法）０类原位癌或微癌．Ａ类癌瘤局限于子宫颈．Ａ０类术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌．Ｂ类癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上２／３或子宫体；
或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体．阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来．Ｃ类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；
癌瘤侵犯阴道的下１／３段．Ｄ类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；
癌瘤转移至卵巢或输卵管．Ｅ类癌瘤已穿透膀胱，结肠，直肠的浆膜，肌层或粘膜．Ｆ类癌瘤侵入骨盆壁（筋膜，肌肉，骨或骶丛）．决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体降状况还有早期晚期等等．一般的子宫颈癌恶性程度高，70%的患者在确诊时已属晚期．子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除，中医药，放射线治疗及化学治疗等方法．对Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期的患者均不宜手术治疗．手术后也容易转移或复发．宫颈癌的基本治疗方案治疗方案的制订与病人的年龄，一般情况，病灶的范围，有无合并症状存在及其性质有关．因此治疗前必须对病人时行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案．宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗．尤其是鳞癌对放射治疗较敏感．近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者．在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效．中西医综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就．中医药从辨证论治出发，调整机体功能，改善临床症状，减轻放疗，化疗的毒副反应，提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力，可大大提高临床疗效，应贯穿于治疗的始终．
