外阴营养不良

您好：外阴白色病变(慢性外阴营养不良性病变　外阴白色病变　外阴白色病变是一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病亦称慢性外阴营养不良性病变　增生型外阴白色病变(增生性营养不良)一般多发生在30～60岁的妇女主要症状为外阴奇痒难忍病变主要发生在大阴唇及阴唇沟内有时波及肛门周围皮肤颜色成暗红色夹杂有白斑成花斑样(苔癣化)同时病区皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变　硬化苔癣型外阴白色病变(硬化苔癣型营养不良)可发生在任何年龄但以40岁左右的妇女最为多见主要症状是病损部位发痒病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围开始为小白色丘疹边界不整齐表面平坦而后逐渐溶合成白色花斑进一步发展病区皮肤菲薄皱缩似卷烟纸形成整个外阴萎缩阴道口挛缩狭窄出现性交困难幼女患此病者多在大、小便后感外阴和肛周不适一般至青春期时病变自行消失　混合型外阴白色病变(混合型外阴营养不良)是上述两种类型的混合可见外阴萎缩并伴有隆起的白色斑片　外阴白色病变伴不典型增生不典型增生无特殊的临床表现诊断主要依靠局部活体组织检查如在外阴局部出现溃疡或界限清楚的白色隆起在该处活检发现非典型增生其癌变可能性较大　药物治疗控制局部瘙痒恢复外阴部皮肤正常形态但治疗后应继续注意观察特别对增生型营养不良而有破愧硬结者应警惕发生癌变对久治不愈的溃疡、皲裂应作活检排除癌变对重度不典型增生应考虑手术治疗　外阴白色病损（外阴营养不良）　外阴白色病损指外阴皮肤变白的病变以往称外阴白斑由于半数外阴癌有外阴白色病变史曾认为它就是癌前期病变但最近的研究证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激皆将增厚变白不是癌前期病变　主要临床症状为外阴瘙痒　外阴白色病损亦称外阴营养不良系外阴上皮结构不良无肿瘤改变可分为三种类型　1．增生型　病变呈白色或红色占外阴营养不良的一半组织学特点是表皮钉突变钝或变宽角化过度真皮内有慢性炎细胞浸润　2．硬化萎缩苔藓型　表皮变薄钉突消失上皮细胞层减少基底细胞层结构破坏水肿　3．混合型兼有上两种类型的病理改变　约10％的外阴白色病损有不典型增生的上皮不典型增生可保持原状、恢复正常或进展为原位癌因此外阴白色病损伴有不典型增生时方可称为癌前期　处理以药物治疗为主增生型可涂1％氢化考的松软膏每日一次共6周硬化萎缩苔藓型可涂2％丙酸睾丸酮油膏每日三次（每次约8～10mg）共6周或至症状消失然后每日一次共4～6个月有重度不典型增生时应用甲苯胺兰染色确定范围后行局部切除邻近皮肤用氢化考地松膏治疗　女阴营养不良　女阴营养不良（vulvardystrophy）过去称女阴白色病变或白斑并当作癌前病变给以不当的处理实际上外阴营养不良多不属癌前病变病因未明主要表现为外阴病损部呈白色角化过度及色素脱失伴有不同程度的瘙痒组织改变可分为增生型、萎缩型及混合型三个基本类型　1．增生型营养不良（hyperplasticdystrophy）多发生于40～60岁妇女好发于阴蒂、小阴唇及阴唇沟等处局部皮肤呈白色少数呈粉红色皮肤和粘膜均增厚粗糙弹性差可有皲裂或溃疡形成镜下表皮增厚常有角化过度棘细胞增生钉突延长基底细胞层常见不等量黑色素脱失真皮乳头水肿有多少不等的慢性炎性细胞浸润可伴有或不伴有不典型增生本病属良性病变不合并不典型增生者一般不会癌变故不属癌前病变用保守疗法和药物治疗可迅速收效若伴有不典型增生则有一定恶性潜能应注意随访病人　增生型女阴营养不良：棘细胞增生伴钉突延长、增宽和融合表皮角化过度真皮慢性炎性细胞浸润　2．萎缩性硬化性苔癣（lichensclerosusetatrophicus）多见于绝经后妇女好发于阴蒂、小阴唇、会阴和肛周病变皮肤萎缩变薄、光亮、呈白色镜下角质层增厚可见角栓形成表皮变薄上皮脚变短或消失基底细胞空泡变性及液化色素脱失真皮浅层水肿细胞成分减少呈带状均质化为其特征下方常有慢性炎性细胞浸润萎缩性硬化性苔癣一般不伴有不典型增生多数不致发展为癌　3．混合型营养不良（mixeddystrophy）外阴皮损区变白增生与萎缩病变同时存在可能伴有不典型增生故应作多点活检才能确诊