速看 急性胰腺炎
您好若现在病情平稳愈后还是好的!急性胰腺炎是一种常见的疾病乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症临床症状轻重不一轻者有胰腺水肿表现为腹痛,恶心,呕吐等重者胰腺发生坏死或出血可出现休克和腹膜炎病情凶险死亡率高本病好发年龄为20-50岁女性较男性多见病因急性胰腺炎的病因很多其发病机理也有争论本病的病因与下列因素有关:一,胆道疾病为我国最常见的病因占50-80%二,胰管梗塞因蛔虫,结石,水肿,肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞三,十二指肠乳头邻近部蹭四,酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因五,手术与损伤六,其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎;药物;某些传染性疾病如流行性腮腺炎,病毒性肝炎等可伴有胰腺炎症状(一)腹痛为本病的主要症状大多为突然发作常于饱餐和饮酒后1-2小时发病疼痛为持续性有阵发性加剧呈钝痛,刀割样痛或绞痛常位于上腹或左上腹亦有偏右者可向腰背部放散仰卧位时加剧坐位或前屈位时减轻当有腹膜炎时疼痛弥漫全腹(二)发热大部分患者有中度发热(三)恶心,呕吐与腹胀起病时有恶心,呕吐,有时较频繁呕吐物为当日所进食物多同时伴有腹胀(四)黄疸较少见于发病后第2-3天可出现轻度黄疸数天后即消退(五)休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎休克可逐渐发生或突然出现检查一,血常规多有白细胞增多重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上二,淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高48-72小时后下降3-5天内恢复正常血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值尿淀粉酶在发病后8-12小时开始升高维持时间较长连续增高时间可达1-2周因此适用于就诊较晚的病例超过300单位/小时有诊断价值三,淀粉酶肌酐清除率比值肌酐清除率正常值不超过5%急性胰腺炎可增高达3倍四,血清脂肪酶测定正常值为0.2-0.7单位%急性胰腺炎时常超过1.5单位%五,血清正铁血白蛋白六,生化检查血糖升高血钙降低甘油三酯增高七,X线腹部平片B超与CT扫描,X线平片检查可观察有无肠麻痹并有助于排除其他急腹症B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态并对发现假性囊肿颇有帮助治疗一,内科治疗(一)抑制胰腺分泌,降低胰管内压,减少胰液外渗1.禁食及胃肠减压2.应用抑制胰腺分泌的药物:(1)抗胆碱能药物 如阿托品安胃灵普鲁本辛乙酰唑胺(2)H2受体拮抗剂如甲氰咪胍雷尼替丁(3)胰蛋白酶抑制剂 如抑肽酶(二)解痉止痛:1.杜冷丁2.硝酸甘油片3.异丙嗪(三)抗生素常用青霉素,氨苄青霉素,一代,二代头孢霉素等(四)抗休克及纠正水电解质平衡(五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者可短期使用肾上腺皮质激素如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注二,中医中药治疗三,治疗急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗(一)诊断不能肯定且不能排除其他急腹症者;(二)伴有胆道梗阻需要手术解除梗阻者;(三)并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;(四)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转四,预防:积极治疗胆道疾病戒烟及避免暴饮暴食急性胰腺炎的护理一,发病原因 急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一其病情程度轻重不一主要表现为急性腹痛,恶心,呕吐病情严重者可出现休克,腹膜炎等症状死亡率较高本病多见于青壮年一般女性多于男性具体原因如下: 1.胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞胆道感染所致壶腹部炎症奥迪氏括约肌功能障碍当处于松驰状态即可引起十二指肠液反流进入胰管胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎 2.胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍腔内压力升高使胰腺泡破裂胰液溢入间质引起急性胰腺炎 3.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛奥迪氏括约挤挛加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增而致十二指肠液返流 4.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术可引起胰腺供血障碍;腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质内镜下进行的胰胆管造影检查时注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎 二,护理诊断 急性胰腺炎的病人具有以下特征: 1.腹痛 是本病的主要表现多数为突然发作常在饱餐或饮酒后发作疼痛多剧烈可呈持续钝痛,钻痛,刀割痛或绞痛常位于上腹中部也有偏左或偏右者如以左侧为显著进食后可加剧弯腰或起坐身体向前倾则可减轻轻者3日-5日可缓解年老体弱者有时可无腹痛或极轻微 2.恶心呕吐 起病时有恶心呕吐有时较频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁 3.发热 水肿型病人常有中等发热少数可超过39℃一般可持续3日-5日出血坏死型发热较高多数持续不退特别在有胰腺或腹腔继发感染时常呈现出驰张热 4.水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水呕吐频繁者可有代谢性碱中毒出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦血钾及镁均可降低 5.休克 常见于急性出血坏死型胰腺炎病人可突然出现烦躁不安皮肤呈大理石样斑状青紫四肢湿冷脉搏快细血压下降休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液以致血容量减少以及剧烈腹痛,胰酶损害组织等诸多因素有关急性水肿型胰腺炎的体征轻微绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张出血坏死型胰腺炎常出现肠麻痹,明显腹胀,肠鸣音减低等 三,护理措施 1.禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施病人在禁食期间往往因腹痛,口干不能进食而出现精神萎糜不振有时甚至烦躁针对病人的心理要耐心地做好解释工作使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液胰管压力增高不利于炎症的消除和机体的康复同时要做好口腔护理注意口腔卫生因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味而且会使细菌滋生引起口腔内感染如病人生活能自理尽量让病人做到每天刷牙1次-2次口干时可用清水漱口改善口腔内环境对昏迷,生活不能自理的病人要做到每天2次口腔护理操作时应注意口腔粘膜的保护将纱布球拧干后再放入病人口腔内以防吸入性肺炎的发生清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食而后逐步增加饮食 2.病人的居室内空气易流通注意劳逸结合饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒对病人身体的危害性极大尽量为病人提供少油,无刺激,易消化饮食防止疾病复发 四,治疗与急救 1.急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化即通过禁食,全静脉营养及胃肠减压等减少胰腺酶的分泌或应用酶制剂防止继发感染为减少胰腺酶的分泌可行下列方法: ①禁食直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物 ②如病人伴有明显恶心呕吐时需到医院作胃肠减压 ③给予抗胆碱类药物如阿托品0.5毫克每6小时-8小时皮下注射 ④全静脉营养以补充热量及维持血容量 2.为减少胃酸分泌和胰液分泌可用制酸药雷咪替丁每日1.0克-1.2克静脉输液或口服对剧烈腹痛的病人如病情需要可给予杜冷丁50毫克-100毫克每6小时-8小时肌肉注射对于诊断不明的急腹症禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物 3.抗生素治疗 根据病情可酌情选用庆大霉素,氨苄青霉素或先锋霉素等
