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心力衰竭又称心肌衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱从而使心脏的血液输出量减少不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担而诱发心力衰竭左心衰竭和右心衰竭心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭左心衰竭主要表现为疲倦乏力呼吸困难初起为劳力性呼吸困难终而演变为休息时呼吸困难只能端坐呼吸阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现多于熟睡之中发作有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰、紫绀等肺部郁血症状右心衰竭主要表现为下肢水肿颈静脉怒张食欲不振恶心呕吐尿少夜尿饮水与排尿分离现象等主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音肺动脉瓣第二音亢进奔马律与交替脉肝肿大肝颈回流阳性X线检查以左心室或左心房增大为主实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识左心衰竭多因左心受到损害负荷过度阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压右心衰竭较少单独出现左心衰竭的主要诊断依据是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断诱发因素1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能如呼吸道感染风湿活动等 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动阵发性心动过速等 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷 4．过度的体力活动和情绪激动可增加心脏负荷5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄6．其他疾病如肺栓塞等症状体征肺循环淤血体循环淤血本病在祖国医学中属心悸怔忡、水肿喘证、痰饮等范畴一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等心主血脉的功能失常以致心失所养而心悸怔忡或阳虚水饮不化致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症或水饮泛溢而水肿气虚阳微可致血行无力而成痰滞见有紫绀、肝肿大诊断检查1．注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)体循环淤血的症状体征并按心脏血管病一般常规进行检查2．入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查长期进低盐饮食或服利尿剂者应定时查血钾、钠、氯、镁3．拟根据临床表现及检查区分左心、右心或全心衰竭并判定心衰级别治疗方案心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑1．急性左心衰竭的处理（1）坐位双腿下垂（2）吸氧氧气宜通过50％乙醇或用1％二甲基硅油气雾剂以利去除肺内泡沫并可用面罩或气管插管加压给氧（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注必要时亦可静注有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用老年患者慎用可先予半量观察后调整（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg以期迅速减少有效循环血量减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注（8）地塞米松5～10mg静注可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿并有降低肺毛细血管通透性的作用（9）肺水肿出现严重发绀者或微循环明显障碍者可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注以改善微循环灌注（10）治疗病因除去诱因以防复发2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规低盐易消化、高维生素饮食休息、吸氧避免情绪激动保持大便通畅（2）治疗病因除去诱因（3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段即先在短期内服负荷量而后给维持量保持疗效根据病情及洋地黄在体内蓄积情况负荷量有两种给药法①速给法：凡病情危急从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者首次可用洋地黄的l／2负荷量即毛花甙丙0.4mg加10％葡萄糖液20ml静脉缓注2～4h后可再注射0.2～0.4mg以后改口服地高辛维持或用毒毛花甙K0.125～0.25mg以葡萄糖液稀释后静注必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)以后改口服地高辛维持或立即口服地高辛0.5mg而后0.25mg／6～8h共2～3次后续用维持量②缓给法：适用于一般心力衰竭患者可用地高辛0.25mg／6～8h口服或3／d；或用洋地黄毒甙0.1mg3／d一般用药2d后改为维持量在易中毒或病情不很急的患者可采用地高辛0.25mg／d2～6d后亦能达到负荷量地高辛维持量一般为0.125～0.25mg／d老年患者、肾功能衰竭患者要减量用药过程中应密切观察病情注意心律、心率(宜在70～80／min、绌脉、尿量有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应剂量宜酌情减少对疑有毒性反应者可测定血清地高辛浓度如有毒性反应发生除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注继而以1～4mg／min静滴维持若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注继而用2％硫酸镁500ml6～12h内静滴如中毒表现为心动过缓心室率＜50／min时可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器重度地高辛中毒者有条件时可用地高辛抗体对抗治疗（4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等) （5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg3／d；肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg3／d静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml静滴或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴1／d用药过程中注意血压变化（6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg3／d；或依拉普利5～10mg1／d （7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率有助于改善心功能用法为12.5～25mg3／d3．顽固性心力衰竭的治疗（1）进一步周密观察和检查寻找各种影响疗效的因素给予正确处理①去除病因如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等均须积极治疗②必须控制各种感染如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者应予调整④有电解质紊乱者应予纠正⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗（2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者可用泼尼松10～20mg／d分次服用出现疗效后逐渐减量达到治疗目的后停药一般用药1～2个月（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml以7.5~10μg/min静脉滴注或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml以2.5~5μg/min的速度静滴（4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用预防措施1．预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下患者要减少外出出门应戴口罩并适当增添衣服患者还应少去人群密集之处患者若发生呼吸道感染则非常容易使病情急剧恶化2．适量活动做一些力所能及的体力活动但切忌活动过多、过猛更不能参加较剧烈的活动以免心力衰竭突然加重 3．饮食宜清淡少盐饮食应少油腻多蔬菜水果对于已经出现心力衰竭的病人一定要控制盐的摄入量盐摄入过多会加重体液潴留加重水肿但也不必完全免盐 4．降的生活方式一定要戒烟、戒酒保持心态平衡不让情绪过于兴奋波动同时还要保证充足的睡眠

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