重度骨关节炎

　⑴疼痛：疼痛是该病的主要症状也是导致功能障碍的主要原因.特点为隐匿发作持续钝痛多发生于活动以后休息可以缓解.随着病情进展关节活动可因疼痛而受限甚至休息时也可发生疼痛.睡眠时因关节周围肌肉受损对关节保护功能降低不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动患者可能疼醒　⑵晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在.但和类风湿关节炎不同时间比较短暂一般不超过30分钟.粘着感指关节静止一段时间后开始活动时感到僵硬如粘住一般稍活动即可缓解.上述情况多见于老年人下肢关节　⑶其他症状：随着病情进展可出现关节挛曲不稳定休息痛负重时疼痛加重.由于关节表面吻合性差肌肉痉挛和收缩关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁可发生功能障碍.骨关节炎的体征　⑴关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起可伴局部温度增高积液和滑膜肥厚严重者可见关节畸形半脱位等　⑵压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛尤伴滑膜渗出时.有时虽无压痛但被动活动时可发生疼痛　⑶关节活动弹响(骨摩擦音：以膝关节多见.检查方法：患者坐位检查者一手活动膝关节另一手按在所查关节上关节活动时可感到咔哒声.可能为软骨缺失和关节欠光整所致　⑷活动受限：由于骨赘软骨丧失关节周围肌肉痉挛以及关节破坏可导致关节活动受限。

一般治疗　⑴宣传防病知识保护关节：首先要让患者对该病有所认识体育锻炼要循序渐进防止关节过度运动和负重避免关节机械性损伤.严重时应制动或石膏固定以防畸形.减轻体重使用把手手杖以减轻受累关节负荷.与职业有关者应调换工作.进行有关肌肉群的锻炼可保持和改善关节活动以增强关节的稳定性　⑵物理疗法：热疗水疗红外线超短波电刺激等均可增强局部血液循环缓解肌肉紧张减轻疼痛等症状.牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好可以松弛肌肉缓解疼痛并能防止神经根相邻的组织形成粘连但须在专科医生指导下进行.⑶推拿和中药：祖国医学的推拿针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果.中药帖剂可活血止痛有时亦有良效　药物治疗　⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用但抗炎作用弱.非甾体抗炎药（nonsteroidantinflaammatorytrugsNSAIDs）有抗炎止痛的特点用药后可减轻关节疼痛改善关节活动度　⑵糖皮质激素：不宜全身用药仅在对其他治疗无效关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎肌肤炎等可给予关节腔内或蹭部位局部注射.不宜反复使用.同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上　⑶使用软骨保护剂：可缓解症状维持和恢复关节功能.如聚氨基葡萄糖（gly-cosaminoglycan）　⑷黏弹性补充疗法（viscosupplementation）：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸（hyaluronicacidHA）溶液减轻滑膜炎症软骨破坏和改善关节功能阻断局部蹭的恶性循环。