产后甲状腺肿大

产后甲状腺炎（PPT）早在1976年已有学者提出此新概念此后许多人相继对此病作了深入广泛的调查研究目前普遍认为PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病是产妇甲状腺功能异常最主要的原因其产后发生率为5％～10％多在产后1～7个月发病临床上以一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大伴有可自行缓解的甲亢或甲减（甲状腺功能减退）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性甲状腺吸碘率降低等为特征患者多于产后一年内恢复正常随后继发甲减其中部分病例甲减不消失呈持续性但60％的病例只有甲亢期经治疗直接过渡到痊愈期部分病人仅有无痛性甲状腺肿大而无甲状腺功能变化PPT发病机理目前认为：妊娠期为了使与母体抗原不同的胎儿能够成活母体免疫功能相对减弱细胞免疫和体液免疫均受抑制患有自身免疫性甲状腺疾病的病人在妊娠中后期抗体浓度下降甚至消失分娩后可出现暂时性免疫反跳抗体高滴度恢复到妊娠前的水平甲状腺滤泡被急剧破坏血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢症状继而出现甲状腺功能减退表现本病易与甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎相混淆甚至有被误诊为甲状腺癌者据报道其误诊率高达59．5％为防止误诊误治以下几个问题值得注意　要提高对本病的认识产后甲状腺炎是一种在产后1年内发生的甲状腺功能障碍综合征并非物理性或细菌性炎症不需要应用抗菌药物治疗　对起病较急、甲亢症状较轻甲状腺Ⅰ度－Ⅱ度肿大无痛及无触痛促甲状腺激素及甲状腺激素异常甲状腺吸碘率降低TPOAb阳性无病毒感染症状即可确诊本病　病甲状腺碘131吸收率降低有别于其它类型甲亢对鉴别十分重要轻度甲亢症状无须治疗而甲亢应早治疗以免诱发甲亢危象、甲亢性心脏病的危险　PPT与亚急性甲状腺炎有许多相似之处起病初期都有血清甲状腺激素水平暂时增高甲状腺碘131吸收率降低在治疗上均对糖皮质激素有效无甲状腺疼痛组织细胞学征象与后者明显不同本病一般无需治疗只有当甲状腺肿大或有结节者才考虑使用糖皮质激素治疗　PPT症状多数可自行缓解预后良好25％～40％的患者再次妊娠时有复发的可能其肿大的甲状腺有可能缩小但半数左右不能完全恢复至正常大小　PPT的主要危险是永久性甲减因此切忌盲目服用抗甲状腺药物、应注意长期随访观察对于持续性甲减者应长期服用甲状腺激素制剂作为替代治疗