小儿肠套叠手法复位

您好!很高兴能回答您的问题!根据您的提问您应该是想了解肠套叠的相关知识现整理如下：肠套叠就是一段肠管套入其相连的肠管腔内.是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种.好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内.发病与肠管口径不同肠壁肿瘤憩室蹭肠蠕动节律失调等因素有关.典型的3大症状有腹痛果酱样血便和腹部包块.主要表现为阵发性腹痛病儿表现阵发性哭闹面色苍白出汗下肢屈曲腹部翻挺持续数分钟而突然安静.腹部可触及活动而压痛的肿块肠梗阻症状明显.而成人症状较轻便血者较少往往呈不全梗阻的表现.不典型者应与阑尾炎肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别.钡剂造影可见套叠头端呈杯口状若套叠发生时间较久肠坏死或穿孔者则禁用此法检查.诊断明确的早期肠套叠可试用空气灌肠腹外手法复位；

已超过48小时不能复位者应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术.成人的肠套叠多由某种病理因素引起故一般采用手术疗法为宜.老年人因长期便秘亦会发生此病.发病人群　肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一.80％发生于2岁以下的小儿男比女多2～3倍　多突然起病.临床表现(一)腹　痛　为早期出现的症状其特点是平素降的婴儿无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛.患儿表现阵发性哭闹不安屈腿面色苍白.每次发作约10～20分钟以后安静入睡或玩耍如常约数十分钟后又突然发作其症状如前.如此反复多次患儿精神渐差疲乏不堪面色苍白.这种有规律的阵发性腹痛是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进牵拉肠系膜同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起.个别较小的病儿无剧烈哭闹仪表现为阵阵不安和面色苍白随后进入休克状态需特别警惕(二)呕　吐　起病不久即出现反射性呕吐.这是由于肠系膜被牵拉所致呕吐物为奶块或食物以后即有胆汁甚至可为粪便样物是肠梗阻严重的表现(三)血°　多于病后6～12小时出现是本病特征之一常为暗红色果酱样便亦可为新鲜血便或血水一般无臭味当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检如指检染血则有同样诊断意义.出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果(四)腹部肿块　是具有重要诊断意义的腹部体征肿块的部位依套入点和套入程度而定一般多在升结肠横结肠和降结肠位置.在病程早期肿块多位于右上腹部呈腊肠样光滑而不太硬略带弹性可稍活动有压痛.以后随套叠的进展肿块可沿结肠移至左腹部严重时可套入直肠内直肠指检可触及子宫颈样肿物(五)全身情况　发病早期病儿全身情况尚好体温正常仅有面色苍白精神不好食欲不振或拒食.随发病时间延长一般情况逐渐严重表现精神萎靡嗜睡脱水发热腹胀甚至休克或腹膜炎征象　1X线检查肠梗阻征象　2B超检查显示肠套叠包块.鉴别诊断　婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难.临床上有阵发性腹痛呕吐便血及肿块四者存在即可确诊.对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期尚未出现血便或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例应做直肠指检并进行空气或钡剂灌肠X线检查可及时作出正确诊断.结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法不但可以及时作出正确诊断同时也是较好的治疗措施　小儿肠套叠应与其他许多胃肠道疾病相鉴别(一)细菌性痢疾　亦多见于婴幼儿起病急有阵发性腹痛血便等可能与肠套叠混淆.但痢疾排便次数多含有大量粘液和脓血便有里急后重早期即有发热腹痛不如肠套叠剧烈而有规律腹部也触不到肿块.粪便检查可见大量脓细胞培养有痢疾杆菌生长.鉴别常无困难但值得注意的是在细菌性痢疾的基础上因肠蠕动紊乱也可并发肠套叠(二)急性坏死性肠炎　∩表现为腹痛呕吐和血便但该病多有腹泻史早期即可表现为腹胀高热和频吐大便频繁呈洗肉水样量较多具有特殊腥臭味全身情况恶化快常表现严重脱水皮肤花纹等休克症状(三)蛔虫性肠梗阻　多见于较大儿童可有阵发性腹痛呕吐在腹部可触及蛔虫团颇似腊肠样肿块但其表面常呈条索状一般无血便.发病不如肠套叠急骤多有排蛔虫或不当驱虫史(四)过敏性紫癜　多见于年长儿多数有新鲜的出血性皮疹伴有关节痛有时伴有血尿.血便多呈暗红色腹部触不到肿块这些症状有助于与肠套叠鉴别有时本采并发肠套叠应引起注意必要时应作X线检查.治疗方法：有非手术疗法与手术疗法两种(一)非手术疗法　凡是病程在48小时内的原发性肠套叠患儿全身情况良好无明显脱水无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗.一般采用空气或钡剂灌肠.空气灌肠气体压力可为8.0～12.OkPa(60～90mmHg)注入空气时可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位.复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩.直至看到空气突然进入回肠末端即表示已复位此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气腹部肿块消失患儿一般情况好转.复位后口服0.5～1.0g碳末6～8小时后可由粪便排出碳末即表示复位完全成功.凡复位标志不清肿物虽消而小肠内充气不显著者须辅以钡剂灌肠观察钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20％钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70～80cm的高度注入钡剂.在X线透视下确定诊断后再将吊瓶提至80～lOOcm处使套叠慢慢复位　为了提高灌肠复位的疗效有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠水合氯醛等镇静剂使患儿安睡.已有脱水者应先输液改善一般情况后再行灌肠(二)手术疗法　晚期病情比较严重不适合作灌肠复位的病例或已经灌肠未能复位的病例疑有小肠套叠者；

以及复位达3次以上者均须手术治疗.术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱抗生素退热及输血等.手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位肠切除吻合肠造瘘等套叠很紧的病例不能强力复位以免引起浆膜撕破鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术避免术后发生破裂穿孔.希望我的回答对您有所帮助望采纳谢谢!