速看 做完肛瘘（高位，单纯性）手术后
如损伤肛门括约肌有可能造成,肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法.肛门失禁如是继发于某疾病,则需治疗原发病灶,如中枢神经系统疾病,代谢性疾病,肛管直肠疾病等,治疗原发疾病,肛门失禁有的可治愈,有的可改进.（一）非手术疗法1.促进排便治疗结直肠炎症,使有正常粪便,避免腹泻及便秘,避免服用刺激性食物,常用多纤维素食物.2.肛管括约肌操练改进外括约肌耻骨直肠肌,肛提肌随意收缩能力,增加肛门功能.3.电刺激常用于神经性肛门失禁.Caldwell(1963)将刺激电极置于外括约肌内.Hopkinson（1966),Macleod(1979)用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌,使之有规律收缩和感觉反馈,均可改善肛门功能.（二）手术疗法由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷.先天性疾病,直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗,可采用括约肌修补术,直肠阴道内括约肌修补术,括约肌折叠术,皮片移植管成形术,括约肌成形术等.1.肛管括约肌修补术目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离,缝合.多用于损伤不久的病例,括约肌有机能部分占1/2者.如伤口感染应在6~12月内修补,以免肌肉萎缩.若就诊时间晚,括约肌已萎缩变成纤维组织,则术中寻找及缝合都困难,影响疗效.方法：沿瘢痕外侧1~2cm处行半环行切口,切开皮肤和皮下组织,将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离,切除瘢痕组织,但括约肌断端应留少量纤维组织,以便缝合.沿内外括约肌间隙,将内括约肌由外括约肌处分离,并向上分离肛提肌.分离时注意不要损伤粘膜,用两把组织钳夹住内,外括约肌的断端,交叉试拉括约肌的活动度及松紧度,合适后将直径1.5~2cm的肛门镜塞入肛内,再试拉括约肌.用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内,外括约肌,缝合后取出肛门镜,最后缝合皮下组织和皮肤,术后应该控制大便3~4d,便后坐浴换药,保持局部清洁.Marti(1990)曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果,成功率达90%.2.括约肌折叠术适用于括约肌松弛病例.⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1~2cm,沿肛缘做一半圆形切口,将皮肤和皮下组织向后翻转,覆盖肛门,牵起皮片,在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙,用丝线缝合两侧外括约肌,闭合间隙,使肛管紧缩,最后缝合皮肤.⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远,故感染机会少.在阴道后壁做一环形切口,将阴道后壁向上分离,显露外括约肌前部,将括约肌牵起,用丝线折叠缝合,使括约肌缩紧.将食指伸入肛管,测试紧张度,伤口上端提肛肌亦予以缝合,最后缝合阴道后壁.⑶parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者.在肛缘后方做一孤形切口,皮下分离,将肛管直肠后内,外括约肌之间分离,将内括约肌和肛管牵向前方,并向上分离到耻骨直肠肌上方,尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌.将两侧肌肉间断缝合,特别是耻骨直肠肌要缝合牢固,以缩短耻骨直肠肌,使肛管肛直角前移,恢复正常角度,外括约肌亦缝合缩短,伤口缝合,放置引流.由于此手术已造成出口处狭窄,若用力排便将使修补处破裂,故术后排便不能用力,必要时腹泻剂,Parks等（1971）曾报告183例,术后肛管自制能力完全恢复达72%,有进步12%,无进步16%.3.皮片移植肛管成形术适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者.将带蒂皮片移植于肛管内,例如S形皮片肛管成形术.手术方法：取膀胱截石位,沿外翻粘膜边缘作一环形切口,与周围组织分离,切除多余粘膜,以肛管为中心作S形切口,形成上下二处皮片,上方皮片移向肛管右侧,下方皮片移向肛管左侧,皮片内侧边缘与粘膜相缝合,粘膜缘与皮片可全部缝合.4.括约肌成形术目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围,代替或加强括约肌功能.适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌,以及不能用括约肌修补术治疗者。
