医生回答
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你好目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主.必要时可采取对症治疗措施如胸痛者可给予止痛药等.若心包积液量大者可行心包穿刺术等.中医认为本病多属心痛胸痹痰饮水肿等病证范畴.其发病尤其是心包积液多与脾胃受损水湿内停阻滞于心包络有关.水饮停聚于心包可内迫于心外逼于肺致使喘憋不适.故治疗当以既去水饮之邪为要水去其喘憋自平.治疗措施 治疗原则为；
治疗原发病改善症状解除循环障碍 一一般治疗 急性期应卧床休息呼吸困难者入卧位吸氧胸痛明显者可给予镇痛剂必要时可使用可待因或杜冷丁.加强支持疗法 二病因治疗 结核性心包炎给予抗痨治疗用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同也可加用强的松每日15-30mg以促进渗液的吸收减少粘连.风湿性者应加强抗风湿治疗.非特异性心包炎一般对症治疗症状较重者可考虑给予皮质激素治疗化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外在治疗过程中应反复抽脓或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流必要时还可向心包腔内注入抗菌药物.如疗效不佳仍应尽早施行心包腔切开引流术及时控制感染防止发展为缩窄性心包炎.尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症同时可服用消炎痛25－50mg每日2－3次放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服每日3－4次停药前应逐渐减量以防复发.三解除心包填塞 大量渗液或有心包填塞症状者可施行心包穿刺术抽搐液减压.穿刺前应先作超声波检查了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度穿刺部位有：①常于左第五肋间心浊音界内侧约1－2厘米处（或在尖搏动以外1－2cm处进针）穿刺针应向内向后推进指向脊柱病人取坐位；
②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入针尖向上略向后紧贴胸骨后推进病人入坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺为避免刺入心肌穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上.在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠以免病人触电另有使用有孔超声探头穿刺针经由探头孔刺入在超声波监测下进行穿刺可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况使用完全可靠 风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎结核性化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎故应早期诊断及时治疗防止发展
