医生回答
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你好，腹水是肝癌病人常见的一种并发症，治疗上以利尿，补充蛋白为主，同时再配合一部分不是化疗药物的抗癌药，通过口服，外用，静脉点滴等方式，抑制体内癌细胞的活性，提高机体自身的抗肿瘤能力，才能从根本上控制病情发展，减少并发症的发生。肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的彻底根治创造机会.
1.排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心，肺，肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦.但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失，水电解质紊乱，直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为首选治法.对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹部，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应.首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并予放腹水后适当补充白蛋白.
2.腹水的回输在确定腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，可将腹水回输人病人体内，不仅可减轻病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的体液，蛋白质的大量丢失，电解质紊乱及肝昏迷；也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输，不仅能保留机体蛋白质，提高血浆渗透压，减少腹水的生成，还能增加机体有效循环血量，增加肾小球滤过率，阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统活力，抑制抗利尿激素分泌，维持并纠正体内电解质平衡.比单纯腹水回输效果更好.可于4-8小时内抽出5000－10000ml左右腹水，经透析或超滤浓缩至500－1000ml后回输，一般在2周内行4次左右，常能取得良好的效果，有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用.
3.腹腔内化疗在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内药物维持很高水平，而毒性反应比全身使用相同药物小得多.据报道，当腹腔内注人5-FU时，门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10－20倍.常用的药物有丝裂霉素.顺铂，卡铂，氮芥，噻替派，５一氟尿嘧啶，阿霉素，表阿霉素，平阳霉素等.
4.限制水，钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人，轻者每日钠摄人量不超过1g，重者不超过0.5ｇ，并适当限制水的摄人量.
5.增加水，钠的排出可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的平衡.轻者可口服排钾利尿剂，如双氢克尿塞，氯噻酮，速尿。
