医生回答
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病情分析:高尿酸血症又称痛风(gout),是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成.病可分原发性和继发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症,肥胖,糖尿病,高血压病,动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病.继发性者可由肾脏病,血液病及药物等多种原因引起.[1][编辑本段]临床诊断确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率,尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度.尿清除率,尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多.尿中尿酸浓度,尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；
0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多.尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷；
继发性则见于血液病,肿瘤,烧伤等体内大量分解核酸的结果.排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性；
继发性则多见于肾功能障碍,脱水,甲状腺功能亢进,酸中毒等；另外,混合型多见于嗜酒,高嘌呤,高热量饮食,剧烈运动之后,肥胖等.意见建议:预防原发性高尿酸血症起初大都无任何症状,但部分可演变而诱发急性关节炎,痛风石,肾结石及尿酸肾病,该病也与肥胖症,高血压,冠心病明显相关.高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手： 合理膳食 控制体重 超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节.1,低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症,且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进,故应采用低脂肪饮食.2,蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高,可能增加尿酸的前体,故应限制.3,碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体,使尿酸清除率和排泄量增加,应作为热能的主要来源.高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致.高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物,限制嘌呤食物,减少外源性核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出. 酒,饮料是高尿酸血症的相关危险因素,所以要尽量少用. 适量食盐 避免辛辣 中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势,但差异无统计学意义.但鉴于高尿酸血症与高血压,心血管疾病密切相关,故提倡适量食盐（≤6克／天）.另外,过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者,故应避免食用辛辣味浓烈的食物. 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜,水果等碱性食物,特别是高钾,低钠的碱性蔬菜,既有利尿作用,又能促进尿酸盐溶解和排泄.最后,高尿酸血症病人应多饮水,稀释尿液,以利于尿酸排出,防止结石形成.为防止尿液浓缩,可在睡前或半夜饮水.[编辑本段]治疗该病的防治,不论原发或继发性,除少数由于药物引起者可停用外,大多缺乏病因治疗,因此不能根治.临床治疗要求达到以下四个目的：①尽快终止急性关节炎发作；
②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症,防治尿酸盐沉积于肾脏,关节等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成.急性发作期治疗患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动.药物治疗越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则炎症不易控制.常用药物有以下几种：1,秋水仙碱：对该病有特效,开始每小时0.5mg或每2小时1mg,至症状缓解或出现恶心,呕吐,腹泻等肠胃道副反应时停用,一般约需4～8mg,症状可在6～12小时内减轻,24～48小时内控制,以后可给0.5mg每日二,三次维持数天后停药.肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入,但应注意勿使药物外漏,视病情需要6～8小时后可再注射,有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg.由于临床疗效卓著,对诊断困难病例可作试验性治疗,有助于鉴别诊断.在秋水仙碱治疗过程中,应注意白细胞降低及秃发等反应.2,保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用,且能促进尿酸排出,对发病数日者仍有效,初剂量为0.2～0.4g,以后每4～6小时0.1g,症状好转后减为0.1g,每日3次,连服数日停药.该药可引起胃炎及水钠潴留,在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用.白细胞及血小板减少的副反应偶有发生.3,消炎痛 初剂量25～50mg,每8小时一次,症状减轻后25mg每日2～3次连服二,三日,疗效与保泰松相仿,副作用有胃肠道刺激,水钠潴留,头晕,头痛,皮疹等,有活动性消化性溃疡者禁用.4,布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸) 为非固醇类消炎止痛药,0.2～0.4g,每日2～3次,可使急性症状在二,三天内迅速控制,该药副作用较小,对血象及肾功能无明显影响,偶有肠胃道反应及转氨酶升高.5,炎痛喜康(piroxicanum) 药效时间长,每日20mg一次顿服,偶有肠胃道反应,长期用药应注意血象及肝肾功能.6,萘普生(naproxen消痛灵) 非固醇类消炎止痛药,抗炎作用为保泰松的11倍,镇痛作用为阿司匹林7倍,胃肠道反应较小,口服每天500～750mg,分两次服用.7,ACTH及强的松 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时,可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注,或用40～80mg发次肌内注射,该药疗效迅速,但停药后易于“反跳”复发,可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次,以防止“反跳.间隙期及慢性期治疗为了预防痛风急性发作.防止各种并发症的发生,在此阶段仍须积极治疗.1,一般处理：饮食控制很重要,避免进食高嘌呤饮食.动物内脏,骨髓,海味,蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类,肉类,豌豆,菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜,水果,牛奶,鸡蛋等则不含嘌呤.肥胖患者必须减少热卡的摄取,降低体重.宜多饮水以利尿酸排出.避免过度劳累,紧张,饮酒,受冷,受湿及关节损伤等诱发因素.2,降低血尿酸药物的应用：抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物,该两组药物均无消炎止痛作用,且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环,诱致急性关节炎发作的可能,因此不宜在急性期应用.在选择哪一组药物上,常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定,每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者,可用排尿酸药,在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者,选用抑制尿酸合成药,在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人,亦可两者合用,有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用.排尿酸药常用的有以下三种(1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用.为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用,应用此药常自小剂量开始,初用0.25g每日2次,两周内增至0.5g每日3次,最大剂量每日不超过2g,约5%病人发生皮疹,发热,肠胃刺激,肾绞痛及激起急性发作等副作用(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone：是保太松的衍生物,抑制肾小管对尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强,自小剂量开始,50mg每日2次,渐增至100mg每日3次,每日最大剂量为600mg,和丙磺舒合用有协同的疗效,该药对胃粘膜有刺激作用,溃疡病患者慎用(3)苯溴马龙(benzbromarone：为强有力的利尿酸药,每日一次25～100mg,毒性作用轻微,不影响肝肾功能,很少发生皮疹,发热,但可有肠胃道反应,肾绞痛及激发急性关节炎发作.在排尿酸药物治疗过程中,须口服碳酸氢钠每日3～6g,以碱化尿液,并多饮水,保持每日尿量在2000ml以上,以利尿酸排出.无症状高尿酸血症的治疗一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗,但应避免过食(特别是高嘌呤饮食),酗酒,过劳,创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素.血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗.继发性痛风的治疗除治疗原发疾病外,对痛风的治疗原则同前述,降低血尿酸以异嘌呤醇为首选,由于尿酸生成和排出较多,排尿酸药易加重肾脏负担而不取
