斜视怎样治疗

斜视、是指两眼视轴不能同时注视同一目标、仅一眼视轴注视目标、而另眼视轴偏向目标一侧的现象斜视有很多种、最常见的是眼球向内偏斜、医学上称内斜视、俗称对眼、斗鸡眼眼球向外偏斜、称外斜视、俗称斜白眼当然、斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况、也包括斜度很小、表面不易察觉、而双眼视功能不正常的情况、并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况因此、斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。

斜视治疗的效果临床上有以下几种：①完全功能治愈也称I级功能治愈即患者两眼视力均正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；

眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜、但日常可以在工作和生活中维持双眼单视②不完全功能治愈这一类包括很多类型、较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷、但视网膜对应尚正常的情况、也称Ⅱ级功能治愈比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视）、确实存在一定的双眼单视和融合力、不同于单眼视者、也称为Ⅲ级功能治愈③患者完全没有双眼单视功能仅获得外观上的改善儿童斜视的早期治疗、是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视、能否保护和恢复正常视力的关键正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视、在7岁以前进行治疗对恢复双眼单视功能较容易、超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的斜视的治疗方法有哪些？

儿童斜视的发病原因不同、类型不同、治疗方法也不一样(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视、因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗、但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状、可适当治疗内隐斜要散瞳、验光、远视者配合适眼镜、外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜、若效果不佳、还可配戴三棱眼镜、对看近大于10°（20Δ）的外隐斜、可考虑手术治疗间歇性内斜视多为远视、一旦发现应散瞳验光、配足量远视眼镜矫正、戴镜后多能使间歇性内斜完全正位间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况、在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗如双眼单视功能丧失、7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能如斜视度数很小、可以戴负镜及辐辏训练、但只能减轻症状、不易治愈对于显性斜视除了调节性内斜视外、多需早期手术治疗(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关、但对双眼单视功能发育影响很大、最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关、这种斜视要充分散瞳后验光、有远视者配足量眼镜、坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后、再对于残存的内斜手术治疗戴镜后内斜无改变的、只有手术治疗斜视完全矫正的继续戴镜、若远视度数很高、也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数对于显性外斜视者、排除明显的屈光不正后、治疗原则也是早期手术若视力不良也需充分散瞳、验光、若外斜是不用调节引起的、应经常配戴合适的近视眼镜、外斜有可能获得矫正如果是远视合并弱视、应按用最低的镜片度数、达到最好的矫正视力的原则配镜、并作弱视训练、如仍存在外斜者、则需手术治疗儿童麻痹性斜视多由先天发育异尝产伤和出生后数月内患病引起应首先寻找病因、并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊、排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病、准确地诊断原发病、防止延误治疗时机治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外、同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等．还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复治疗半年后不能恢复、可考虑手术治疗但儿童麻痹性斜视多为先天性、仍以手术治疗为主、因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多、单视功能往往因为代偿头位而保持；

即使双眼单视功能不健全或丧失、只要手术时间早、手术作的合适、眼位得以矫正、代偿头位很快会消失、双眼单视功能也会很快恢复、达到功能性治愈的目的儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？

从调节和斜视间的密切关系看、远视眼容易导致内斜视、近视眼容易发生外斜视另外、良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础、不同视也可引起斜视、弱视可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切、故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法有屈光不正的斜视儿童、特别是2～3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童、更应戴镜治疗、因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效、可使眼的调节过度得以纠正、辐辏力恢复正尝许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间、内斜视就能完全矫正斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹、即充分散瞳后才能进行、因为儿童的睫状肌很有力、调节能力强、容易因调节掩盖真正的屈光度、尤其是远视性屈光不正、不散大瞳孔验光是不准确的儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视、少部分由于斜视造成、大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的治疗斜视的同时、需要治疗弱视、而弱视检查和治疗的首要方法、也是散瞳验光和配镜（详见后）为什么戴镜儿童每年要验光？

这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变例如对于远视眼来说、这种变化并不都是年龄越大、远视度数越来越小、反而是有的儿童远视度有增大趋势、到6～7岁、甚至8岁达到远视的最高峰、以后才随年龄增长、远视度数逐渐下降鉴于这种情况、要求戴镜儿童每年重新散瞳验光一次、对内斜视戴眼镜矫正的儿童、2～3岁者半年验光一次、每次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案如果戴镜后斜视完全消失、其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好的两眼视机能的程度一直戴最初的眼镜是不对的、这是因为正常儿童、在发育过程中于生后最初几年其远视度数迅速减低患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大、然亦有减少的倾向、因此长期戴最初的完全矫正眼镜可影响其取得正视化的发育有些患者长期戴完全矫正的眼镜、由于减弱调节或限制了调节能力的发育、将出现调节近点后退、同时伴随辐辏近点的后退斜视儿童减小远视镜片度数、应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少、不然会使异向性融合反射的发育受影响、并且突然摘下眼镜、可导致内斜视复发和视力模糊每年定期散瞳验光、及时调整眼镜度数、可以防止以上情况的发生斜视儿童戴镜有哪些注意事项？

斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位、其次才是提高视力如果斜视儿童合并弱视、戴上眼镜视力不是马上提高、而是通过训练逐渐提高的它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰、眼睛舒适、儿童容易接受、而斜视儿童大多戴远视眼镜、尤其是矫正内斜的眼镜、初戴时视力不仅不提高、反而视物更模糊、有的还引起头晕、眼花等、需要一个适应过程、因此许多儿童不愿戴这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的、眼镜是按足量配戴的在散瞳情况下感到合适的度数、一旦瞳孔恢复正尝睫状肌又恢复到紧张状态、部分远视度数被过强的调节掩盖了、初戴时不适应为了达到治疗目的、应强迫患儿坚持戴用、经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松、也就适应了戴镜少数患儿仍不能适应时、可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次、连用3～5天、使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜、不适应症状就会消失、待瞳孔恢复到正常时、患儿也就适应了眼镜配好后、必须坚持戴用、不可间断、除了睡觉外不可摘下否则停戴数日、睫状肌再次紧张、再戴镜又会出现上述不适应的情况儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果、不能操之过急儿童戴镜玩耍时、防止眼镜被摔破、可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定为防止镜片摔碎损伤眼睛、可配戴摔不破的树脂镜片、但树脂镜片不耐磨、需加以保护斜视儿童戴镜后、要坚持定期到医院复查、一般情况1～2月一次、观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况、以便医生随时了解治疗效果、根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案、及时调整度数斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？

对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童、大多数可以摘掉眼镜戴镜斜视矫正以后、根据每次验光远视度数下降的情况、以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数、同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力、恢复双眼单视功能这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位、视力和双眼单视功能都恢复正尝达到功能治愈的效果、眼镜也摘除了部分调节性内斜视儿童、戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的、经手术矫正斜视后再继续戴镜治疗弱视、巩固眼位、最终也多可以摘掉眼镜一般外斜视多合并有中高度近视、虽然外斜视可以通过戴镜矫正、但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势、这样的患儿不容易摘掉眼镜总而言之、合并远视的内斜视、许多患儿最终可以摘掉眼镜、这主要是指轻、中度远视（＋3．00D～6．00D)而言大于＋6．00D以上的高度远视或近视为获得正常视力、多需终身戴镜哪些斜视需手术治疗？

临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜、戴镜可以使斜视全部矫正外、其他各类斜视基本都需要手术矫正斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位、眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视、特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能故不论何种斜视、用保守方法及训练疗法无效时、如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能、斜视不但在原位时变为正位、而且各方向运动时同步一致、能双眼单视、有立体视、手术无不良并发症者、都可手术隐斜或间歇性斜视的患者、常述眼疲劳、严重影响工作、一旦保守治疗（如戴负镜片或三棱镜等）失败、也可考虑手术治疗手术矫正眼位能够减少过度集合、消除过度调节、使视疲劳症状减轻、消失有些患者为了消除复视或提高视力、常表现出代偿头位头位偏、斜颈较重、影响美观、如手术能解决代偿头位且无并发症、也可作为斜视手术适应症麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时、患者常诉有复视、经戴镜及保守疗法半年以上无效时、可通过斜视手术消除复视、恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位、达到一定的美容目的、且术前病人已理解的、也可作为斜视手术适应症儿童斜视什么时候手术最好？

出生后或6个月以内发现的先天性内斜视、手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行；6个月以后发生的内斜视、切不可马上手术、一定要先散瞳验光、如有远视、先戴足量矫正眼镜3～6个月、如果内斜完全矫正、则不必手术、继续戴镜即可治愈、如戴镜6个月以上、内斜仅是减轻、残存斜视应尽早手术、戴镜后斜视无变化者、更应早做手术单眼性内斜视可先采用遮盖疗法、促使变成交替性斜视、然后再行手术、这样对恢复双眼单视功能更有利如遮盖半年以上仍无效、也可手术治疗外斜视儿童应早期手术、尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗、辐辏训练等保守治疗方法、但这些方法仅能减轻斜视度数、多达不到治愈目的该病首选手术治疗、并应在未形成显性外斜、双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正本病在4～6岁手术最佳双眼视力正尝散瞳验光无明显屈光不正、证明戴镜治疗无效、应尽早手术斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术、观察是否可以自愈、如斜视度逐渐加大再手术不迟斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视、后治疗斜视只有视力提高、手术效果才能巩固但对于大度数的斜视要先矫正斜视、否则斜视眼不能很好地注视、弱视眼也无法很好治疗对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视、手术宜在12岁以后进行、防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发先天性麻痹性斜视、特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正、而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因、配合药物治疗、经半年治疗无效者方可考虑手术