瑞格列奈片和盐酸二甲双胍缓释片

铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途经可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒．中毒者一般有铅及铅化物接触史．口服2－3克可致中毒，50克可致死．临床铅中毒很少见．铅中毒是由什么原因引起的婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致当小儿乳牙萌出时常喜啮物可因啃食床架玩具等含铅的漆层而致中毒有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒食入含铅器皿（锡器劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因误食过量含铅药物如羊痫风丸铅丹黑锡丹密陀僧等可致急性中毒铅毒亦可由呼吸道吸收如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘均可导致婴幼儿吸入中毒小儿生活在周围有铅尘的环境中可经常吸入一定量的铅质铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒铅入人体后被吸收到血液循环中主要以二盐基磷酸铅铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环最初分布于全身随后约有95％以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液血液中的铅约有95％左右分布在红细胞内血液和软组织中的铅浓度过高时可产生毒性作用铅储存于骨骼时不发生中毒症状；由于感染创伤劳累饮用含酒类的饮料或服酸性药物等而破坏体内酸碱平衡时骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加可发生铅中毒症状铅毒主要抑制细胞内含巯基的酶而使人体的生化和生理功能发生障碍引起小动脉痉挛损伤毛细血管内皮细胞影响能量代谢导致卟啉代谢紊乱阻碍高铁血红蛋白的合成改变红细胞及其膜的正常性能阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等从而出现一系列病理变化其中以神经系统肾脏造血系统和血管等方面的改变更为显著[编辑本段]临床表现1．腹痛，腹泻，呕吐，大便呈黑色；2．头痛，头晕，失眠，甚至烦躁，昏迷；3．心悸，面色苍白，贫血；4．血管痉挛，肝肾损害；[编辑本段]诊断依据1．有铅及其化合物接触史；2．有典型的临床症状和体征；3．尿中或血中铅浓度明显升高；[编辑本段]治疗原则1．彻底清除毒物（洗胃，导泻有皮肤清洗）；2．使用特殊解毒剂；3．对症处理；[编辑本段]用药原则1．轻症以用药框限中的A及B治疗．2．重症按用药框限A，B，C综合治疗．3．必要时可应用排铅类药物．[编辑本段]铅中毒应该如何治疗1杜绝铅毒继续进入在轻症中毒病人断绝铅的来源已能遏止危重的症状对误服大量含铅药物而致中毒的病儿首先必须导吐（可用吐根糖浆）并用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g使形成不溶性硫化铅然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化铅以后服用较大量牛乳或生蛋白可使剩存铅质成为不易溶解的盐类并可保护胃粘膜；再用盐类泻药1～2次以导泻2促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5％葡萄糖液内配为0．3％～0．5％溶液静脉滴注或缓慢静脉注射使成无毒的依地酸铅盐由尿排出其每日总量一般不超过50mg/kg在6～12小时内静脉滴注或分2次静脉缓注持续2～3天间歇5～10天为一疗程一般可连续应用3～5疗程以后根据病情间隔3～6个月再行驱铅治疗静脉用药可能引起肾脏损害故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能如有肾功能异常或无尿应即停药小儿进行此项疗法最好先用小量即以0．2g溶于5％葡萄糖溶液200ml中在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉如4小时内无不良反应再用上述剂量注射慢性中毒可用肌注方法此药在胃肠道很少吸收且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内增加铅的毒害故不宜口服国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐用量及用法见锑中毒节重症病儿或当血铅值超过4．83μmol/L（100μg/dl）时可用联合疗法药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇（BAL）每次4mg/kg每4小时1次肌注；同时或稍后用依地酸二钠钙每次12．5mg/kg（最大剂量每日75mg/kg）静脉或肌内注射（上述二药在不同部位肌注）能口服的病儿眷口服青酶胺每日20～25mg/kg分4次口服最大日用量1g用药前应作青霉素过敏试验联合治疗3～5天血铅浓度降至正常停用2天后再用下一个疗程在重复疗程中每日用量应酌减少（依地酸二钠钙每日50mg/kg二巯基丙醇为每日15mg/kg）以上药物在应用过程中均须注意其副作用如病儿出现无尿立即停用依地酸二钠钙在用二巯基丙醇的过程中勿同时应用铁剂无尿4小时以上者应同时作血液透析病儿血铅值在3．84～4．83μmol/L（80～100μg/dl）时依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天而后口服青酶胺5天若肠道中无铅可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天血铅值在2．88～3．84μmol/L（60～80μg/dl）之间者可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗血铅值＜2．88μmol/L（60μg/dl）的病儿除有其他铅中毒症状外一般不需作驱铅治疗此外二乙烯三胺五乙酸三钠钙（促排灵CaNa3DTPA）排铅效果亦好可酌情应用每次用量为15～30mg/kg溶于生理盐水中配成0．2％～0．5％溶液静脉滴注用3日停3日为一疗程在急性中毒时也可应用枸橼酸钠使与铅化合成构橼酸铅虽可溶于血内但因不易游离故无毒性作用能由尿排出而不致中毒每日剂量为3～8g（成人量）分数次口服必要时可用2．5％溶液作静脉注射3治疗急性腹痛如腹痛剧烈可选用阿托品654-2维生素K等以解除肠道痉挛并可由静脉徐缓地注射10％葡萄糖酸钙10ml除减轻腹绞痛以外并促使铅在骨骼内沉着减低血铅浓度必要时服用复方樟脑酊较大儿童可皮下注射少量吗啡4治疗急性脑症状一般选用安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量以能供应其基础需要量为度一般每日需40～60ml/kg（相当于800～1200ml/m2）同时调整电解质的失衡如有呕吐惊厥发热等并需补充其最低的估计损失液量[编辑本段]辅助检查1．轻症检查专案以检查框限A为主；2．重度中毒检查专案可选择A，B及C．疗效评价1．治愈：症状和体征消失．2．好转：症状和体征改善．3．未愈：症状和体征无改善或病情恶化．[编辑本段]铅中毒可以并发哪些疾病早期停止铅毒的吸收预后良好脑症状发现后虽经治疗往往发生后遗症如癫痫及智力发育不全等至于潜伏于骨骼的铅毒遇感染等疾病时常易侵入血循环而致复发直至X线骨片上的重型铅带消失不见才无后患[编辑本段]如何预防铅中毒◇定期检查孩子身体的铅含量．◇请专业人员检测家中的油漆是否含铅；若为含铅油漆则要监测其老化程度以评估其可能带来的危害．◇较旧的住房要经常把地板和窗台洗刷以避免孩子跟含铅油漆和灰尘接触◇平时常洗手；在进餐和睡觉前一定要洗手．奶瓶，奶嘴，和玩具要经常冲洗．◇使用除铅香皂洗手◇儿童用品购买前使用铅检测笔快速检测是否含铅，避免购买含铅玩具，积木及含铅瓷砖等．◇若家中装有直饮水系统，请在喝水前先把水放掉一段再饮用．放水量的多少要视居住地和直饮水系统的装置而定．◇进食含钙，铁和维生素C丰富的食物．*含钙丰富的食物有：牛奶，酸奶酪，芝士和菠菜等．*含铁丰富的食物有：瘦猪肉，鸡肉，鱼和葡萄干等．*含维生素C丰富的食物有：橙，橙汁和葡萄柚等．◇减少富含脂肪组织的食物，因为含脂肪丰富的食物会有更多的铅沉积其中．[编辑本段]专家提示避免接触铅及铅化物以免引起中毒，出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅，目前对城市交通工具排污中影响环境及铅污染已引起重视．我国著名儿童保健专家，上海交通大学医学院沈晓明教授日前在2005年全国儿童铅中毒防治研讨会上，明确告诉家长：治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和降教育．沈晓明认为，儿童血铅水平高于或等于100微克/升，属于儿童铅中毒，但是这有别于成人的职业性铅中毒，而是仅仅表示血铅水平在可能危害儿童降的范围之内．但是一些厂商为了追求商业利润，采用了不恰当的宣传方法和手段，导致部分地区群众中一度出现铅恐慌．事实上，除少数工业污染区外，我国儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势．[编辑本段]防治铅中毒的防治，应采取综合性防治措施．如定期监测铅作业车间空气中铅烟尘或铅化合物浓度．为了早期．发现铅中毒患者，对从事铅作业的工人．应每年进行一次降检查．如发现工人有神经衰弱症状和胃肠道症状，实验室检查尿中棕色素阳性(反映铅对体内卟啉代谢影响的指标)和尿铅超过正常界限值(0．039mmol／L)．应诊断为轻度铅中毒．可采用依地酸二钠钙驱铅治疗．轻度铅中毒是可以治愈的，思想上不必有顾虑．

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