医生回答
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目前，应用肠镜可以较容量地评估小肠肿瘤并改善预后和治疗。肠镜检查在监视遗传息肉方面也有重要作用，如小肠的癌前变化。
在诊断治疗PJS综合征中它能减少息肉并发症并能改善外科手术方案。小肠镜通过腹腔镜可诊断肠梗阻和肠套叠的部位，并可切除套叠的肠袢，还可以通过腹腔镜切除部分结肠，治疗息肉。
内窥镜和外科结合治疗PJS息肉时，术中可经口下小肠镜，边退镜边检查，发现息肉或用内窥镜切除，或外科切除。对于肠内大于0.5cm的多发息肉，可分次用纤维结肠镜电切。
经内窥镜微波治疗PJS胃肠道息肉已广泛应用临床，一次可治疗50～60枚息肉。经内窥镜微波天线可直接接触息肉表面使其凝固坏死。
微波治疗多发、密集、广基或细蒂小息肉尤为适合。微波还具有抗肿瘤免疫效应。内窥镜与外科结合处理PJS有如下的优势：⑴可精确地评估肠息肉的范围；
⑵小的息肉能容量地在内窥镜上切除；⑶内窥镜可指导手术医生选择肠切除的位置；⑷避免多次开腹，广泛肠切除，短肠综合征等发生 通过红宝石激光和普通脉冲激光可治疗PJS的口唇黑斑。
对于PJS息肉的手术适应症为：⑴肠套叠、肠梗阻；⑵反复腹痛，贫血；⑶胃、直肠、结肠息肉及1cm以上腺瘤；⑷息肉恶变。
除了用内镜切除息肉外，还可以开腹手术切除息肉。对于较大的息肉或生长密集的息肉，可切除部分肠管。若有恶变可按恶性肿瘤处理。
对于PJS并发肠套叠、肠梗阻，如果没有肠坏死，可以保守治疗，给予输液、抗生素、胃减减压、配合针刺中院、大横、关元、阿是、足三里、上世虚，解痉止痛，活血通络。
复方大承气汤煎液100ml由胃管注入，二煎200ml保留灌肠，通里攻下，理气导滞，效果良好。本病息肉属错构瘤，但文献报道癌变率为2%～3%［3］。
对PJS患者的肠道息肉不论其大小，清除息肉是治疗本综合征的关键。对于结直肠息肉可经内镜用激光或高频电切除或手术切除。
每年用纤维结肠镜复查1次，对新生的或复发性息肉及时清除，这是控制或减少结直肠息肉癌变的重要措施。一般直径不超过2cm或带蒂息肉用内镜经肛门摘除，操作方便、创伤小，一次可摘除多枚息肉，出血、穿孔等并发症少。
小肠息肉不论数量多少，如出现肠套叠、肠梗阻或出血均应手术治疗。我们术中结合内镜对肠息肉进行治疗，不仅清除较彻底、减少了肠管的切除量，而且肠壁切口少，腹腔污染及发生肠瘘的机会减少，术后肠功能恢复快。
对于诊断明确而无明显症状者，可不急于手术。每年应进行气钡双重造影及纤维内镜检查。动态观察息肉变化，如息肉增大明显，出现消化道症状或肠管变硬等疑有恶变现象，应予以手术治疗。
其剖腹手术适应证是(1)并发肠套叠或肠梗阻者(2)引起消化道急性或慢性出血者(3)息肉在2cm以上，有引起肠梗阻的可能而不能经内镜摘除者(4)小肠多发性息肉密集存在者(5)疑有癌变者(三)术中应注意以下问题(1)术前必须进行正规肠道准备(2)对于较大的息肉可用手摸法或灯光对照法寻找息肉，并在肠壁外用丝线作好标记，然后在息肉蒂旁纵行一一切开肠壁，切口宜小于息肉的直径，将息肉挤出结扎、缝扎息肉根部后切除，然后横行缝合肠壁切口(3)较小的息肉可经术中内镜寻找摘除，以减少肠壁切口及小肠切除量(4)对结直肠内息肉，尽可能在剖腹术前经内镜摘除(5)电灼息肉凝除息肉2/3即可，避免损伤肠壁(6)对息肉密集肠段可行肠切除，但应避免切除肠管过多(7)明显小肠炎症，特别是肠粘连者，去除病变后可用小肠内固定管固定，以预防小肠粘连再梗阻(8)术者应充分估计息肉癌变的可能性，如老年患者息肉基底部宽、息肉直径超过2cm，质较硬者，术中应送冰冻切片，如有癌变应行根治术。
无论采用何种方法治疗，术后均应定期复查，一般于术后半年复查1次。如纤维结肠镜、胃镜、全消化道及结肠气钡双重造影等。
如无异常发现，以后每年复查1次。
