早晨洗口时，喉咙中咳出的痰中带血

风湿热（rheumaticfever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症主要累及心脏关节中枢神经系统皮肤和皮下组织.临床表现以心脏炎和关节炎为主可伴有发热毒血症皮疹皮下小结舞蹈病等.急性发作时通常以关节炎较为明显但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡.急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害尤以瓣膜蹭最为显著形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病.由于风湿热造成的关节损害可自行回复但心脏的损害不可逆因此有人也以舔过关节狠咬心脏来形容风湿热.辅助检查　对风湿热尚无特异性的实验室检查.目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续　〃一）链球菌感染的证据　1.咽拭子培养常呈溶血性链球菌培养阳性.但阳性培养不能肯定是先前感染的还是病程中获得的不同菌株.已用抗生素的治疗者咽拭子培养可呈假阴性　2.血清溶血性链球菌抗体测定溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质使机体对其产生相应抗体.这些抗体的增加说明病人了近曾有溶血性链球菌感染.通常在链球菌感染后2～3周抗体明显增加2月后逐渐下降可维持6月左右.常用的抗体测定有　⑴抗链球菌溶血素O（ASO）：＞500单位为增高　⑵抗链球菌激酶（ASK）：＞80单位为增高　⑶抗透明质酸酶：＞128单位为增高　⑷其它有抗脱氧核糖核酸酶B（ADNA-B）：抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定　〃二）风湿炎症活动的证据　1.血常规白细胞计数轻度至中度增高中性粒细胞增多核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低呈正细胞性正色素性贫血　2.非特异性血清成份改变某些血清成份在各种炎症或其它活动性疾病中可发生变化.在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果.常用的测定指标有　⑴红细胞沉降率（血沉ESR）：血沉加速但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后血沉可不增快　⑵C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白存在于α球蛋白中.风浊湿活动期C反应蛋白增高病情缓解时恢复　⑶粘蛋白：粘蛋白系胶原组织基质的化学成份.风湿活动时胶原组织破坏血清中粘蛋白浓度增高　⑷蛋白电泳：白蛋白降低α2和γ球蛋白常升高　3.免疫指标检测　⑴循环免疫复合物检测阳性　⑵血清总补体和补体C3：风湿活动时降低　⑶免疫球蛋白IgGIgMIgA：急性期增高　⑷B淋巴细胞增多T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高.T抑制细胞减少后引起机体对抗原刺激的抑制减弱破坏了免疫系统的自隐性　⑸抗心脊体：80%的患者抗心脊体呈阳性且持续时间长可达5年之久复发时又可增高　上列各项检查联合应用地其诊断意义较大.若抗体和特异性血清成份测定均为阳性提示活动性风湿蹭；若二才均阴性可排除活动期风湿病.抗体升高而非特异性血清成份测定阴性者表示在恢复期或发生了链球菌感染的可能性较大；若抗体正常而非特异性血清成份测定阳性；应考虑其它疾患.生活护理：治疗措施　〃一）一般治疗风湿热活动期必须卧床休息.若明显心脏受损表现在病情好转后控制活动量直到症状消失血沉正常.若有心脏扩大心包炎持续性心动过速和明显心电图异常者在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3～4周.恢复期亦应适当控制活动量3～6个月.病程中宜进食易消化和富有营养的饮食　〃二）抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类.对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切　1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物对风湿热的退热消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果.虽然本药有明显抑制炎症的作用但并不去除其病理改变因而对防止心脏瓣膜蹭的形成无明显预防作用.水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用尤以阿司匹林效果最好.阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg；成人每日4～6g；分4～6次口服.水杨酸钠每日6～8g分4次服用.使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量直到取得满意的临床疗效或出现全身毒性反应如耳鸣头痛或换气过度.症状控制后剂量减半维持6～12周.水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心呕吐食欲减退等.此时可用氢氧化铝不宜服用碳酸氢钠因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收增加肾脏的排泄并可促发或加重充血性心力衰竭　如患者不能耐受水杨酸制剂可用：氯灭酸（抗风湿灵）0.2～0.4g每日3次；或贝诺酯（benorilate）每日1.5～4.5g分次服用贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物对胃刺激较轻吸收后在血中缓慢释放出水杨酸　2.糖皮质激素大型临床研究表明糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别且有停药后反跳现象和较多的副作用故一般认为急性风湿热患者出现心脏受累表现时宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退心功能无改善）则应及时加用糖皮质激素.激素治疗开始剂量宜大可用：泼尼松成人每天60～80mg儿童每天2mg/kg分3～4次口服.直至炎症控制血沉恢复正常.以后逐渐减量以每天5～10mg为维持量；总疗程需2～3个月.病情严重者可用氢化考的松每天300～500mg；或地塞米松每天.25～0.3mg/kg静脉滴注　糖皮质激素停药后应注意低热关节疼痛及血沉增快等反跳现象.在停药前合并使用水杨酸制剂或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg每天一次连续三天可减少反跳现象　〃三）抗生素治疗风湿热一旦确诊即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗以清除溶血性链球菌溶血性链球菌感染持续存在或再感染均可使风湿热进行性恶化因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施.一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位每天一次肌肉注射共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位肌肉注射一次.对青霉素过敏者可予口服红霉素每天4次每次0.5g共10天　〃四）中医药治疗急性风湿热多属热痹宜用祛风清热化湿治法；慢性风湿热则多属寒痹宜用祛风散寒化湿治法.糖皮质激素水杨酸制剂等辅以中医药治疗可能取得较好疗效.针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果　〃五）舞蹈症的治疗抗风湿药物对舞蹈症无效.舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中避免刺激.病情严重者可使用镇静剂如鲁米那地西泮（安定）等亦可用睡眠疗法.舞蹈症是一种自限性疾病通常无明显的神经系统后遗症耐心细致的护理适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。

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