速看 关于骨髓瘤的治疗与预后
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.单克隆恶性浆细胞(即骨髓瘤细胞)的大量增殖,侵犯骨髓与骨质,产生溶骨性改变；并影响骨髓的造血功能,导致贫血与出血.同时还产生大量单克隆免疫球蛋白,影响正常免疫球蛋白的生成,增加患者对细菌与病毒的易感性,由于免疫球蛋白或其多肽链亚单位（轻链）由尿中排出,常导致肾功能损害.但如果对多发性骨髓瘤能进行积极的治疗,愈后效果会较好.多发性骨髓瘤患者自然生存期为两年左右,现代的治疗方法不仅明显改善其症状,并使生存期有所延长,但仍不能根治.1960年以来,发病率明显增多,各国均有报道.美国黑人的发病率约为白人的两倍.其发病率随年龄的增长而上升,60～70岁时,达最高峰.男性患病较女性略多.中国的发病率与美国白人的发病率近似.指导意见预后不同患者的自然病程差异很大,可自诊断后的1～2月至数年,长者可达7年或更长时间.导致死亡的原因是感染,肾功能衰竭,全身衰竭或内脏出血.少数患者经长期化疗后,突然转变为急性粒单核细胞白血病,偶可转变为红白血病或浆细胞白血病而死亡.治疗目前尚无根治办法,但合理治疗能缓解症状,延长寿命,包括以下两类支持疗法预防和治疗并发症的发生十分重要.感染必须及时采用有效的处理办法.预防性抗生素与γ球蛋白的应用,并不能防止感染的发生.有些骨骼的并发症,由于经常维持适当的体力活动而防止,但不宜过分激烈.应维持液体的适当摄入量,使每24小时尿量在1500～2500ml,防止高钙血症,高尿酸血症与氮血症.在高粘稠度综合征的急性期和由于血浆容积增加的高容量血症,反复血浆置换可使症状大为改善,甚至能挽救生命.化学治疗本病的主要疗法,可采用单一烷化剂,如苯丙氨酸氮芥,环磷酰胺,甲基苄肼,苯丁酸氮芥,卡氮芥等,但联合化疗的效果更为优越.中国创制的N甲酰溶肉瘤素与消瘤芥也有较好的疗效.治疗开始后1～3周,多数病人感觉好转骨痛减轻,活动能力增强,浆细胞瘤缩小,体重上升.在初治获得缓解而停止治疗的病人,常于数月内复发,多数病人再用原方案仍然有效.但瘤细胞的生长速度常随复发而增加,M蛋白的倍增时间与缓解持续时间常因每次复发而缩短.此时可改用其他药物组成的联合方案。
