医生回答
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胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种.非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变,见于胆囊腺瘤,胆囊癌及胆囊息肉等.规则均匀型胆囊性增厚见于两种情况,一是胆源性疾病,如急,慢性胆囊炎,胆囊结石等〔1～3〕;二是非胆源性疾病,如肝硬化,低蛋白血症,急性病毒性肝炎,慢性心功能不全,慢性肾功能衰竭等〔4～6.以下就影响胆囊壁厚度的因素作一讨论.3.1胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平研究组平均血浆白蛋白水平均有不同程度降低,经统计学处理显著低于对照组,虽低蛋白血症组平均血浆白蛋白水平最低,但胆囊壁增厚程度不为最大,这表明胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关,但不是胆囊壁增厚唯一因素.血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚,可能与血浆胶体渗透压下降有关.胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平降低是否呈正相关,尚有待进一步探讨.3.2胆囊壁增厚与门静脉腔径,门静脉高压的关系216例肝硬化患者手术及病检均证实有门静脉高压,肝硬化组血浆白蛋白水平高于低蛋白血症组,但前者胆囊壁增厚明显高于后者,这表明除低蛋白血症外,门静脉高压是构成胆囊壁增厚的重要因素,门静脉高压的重要超声征象之一为门静脉和胃冠状静脉腔增宽,迂回,肝硬化组门静脉腔径显著性高于其它组.因胆囊静脉汇入门脉系统,门静脉高压可导致毛细血管静水压上升,故门静脉高压可致胆囊壁水肿增厚.3.3胆囊壁厚度与胆囊大小本文研究组与对照组胆囊大小差异无显著性（P>0.05）,表明研究组胆囊壁增厚与胆囊大小无关,并非胆囊收缩可致胆囊壁增厚.本文未证实急性病毒性肝炎早期胆囊壁不完全性收缩导致胆囊增厚.急性病毒性肝炎组门静脉腔径正常,血浆白蛋白水平略高于研究组的其它两组,但胆囊壁增厚程度（除肝硬化组外）大于低蛋白血症组,原因可能是（1）病毒直接作用及病毒在胆系上皮复制;（2）肝细胞内受损,蛋白及胆酸的合成障碍,胆汁不能正常排泌;（3）肝细胞受损溶质泵失能,Na+K+ATP酶活性降低,致大部分水和盐被囊壁吸收,使胆囊壁充血水肿,渗出增多〔6.3.4胆囊壁厚度的动态观察低蛋白血症组177例,其中手术后所致75例,慢性心功能不全,慢性肾功能衰竭所致分别为57例,45例,经治疗后血浆白蛋白水平恢复正常再复查,胆囊壁厚度恢复正常者分别为75例,48例,39例,敏感性分别为100%,84.21%,86.67%.216例肝硬化门静脉高压者经门腔静脉分流术后4周复查,其中180例门静脉腔径,血浆白蛋白水平均恢复正常,15例门静脉腔径恢复正常,血浆白蛋白水平未恢复正常,12例血浆白蛋白水平恢复正常,门静脉腔径未恢复正常,9例门静脉腔径,血浆白蛋白水平均未恢复正常.除上述180例胆囊壁厚度完全恢复正常外,其余15例,12例,9例胆囊壁厚度均未完全恢复正常,但除9例门静脉腔径与血浆白蛋白水平均未恢复者外,而15例,12例中有一项恢复者,其胆囊壁厚度较前减轻.急性病毒性肝炎93例经治疗后复查,胆囊壁厚度完全恢复正常75例,该75例血浆白蛋白水平肝功能均恢复正常,乙肝全套除HBsAg阳性外,余均转为阴性.另18例,血浆白蛋白水平虽恢复正常,但GPT增高,乙肝全套检查均为小三阳,胆囊壁厚度未恢复正常.随着门静脉高压的改善,低蛋白血症的纠正以及病毒性肝炎临床实验室指标恢复正常,胆囊壁厚度亦逐渐恢复正常,说明非胆源性疾病所致胆囊壁增厚是可逆的.指导意见胆囊壁规则均匀增厚而临床症状不支持急,慢性胆囊炎等的诊断,应考虑非胆源性疾病所致,此时超声应着重探查有无肝硬化征象,检查门静脉腔径,胃冠状静脉腔径,肝静脉及下腔静脉腔径,双肾大小实质光点回声强弱及有无腹水等,并结合临床实验室检查,如血浆白蛋白水平,GPT,血氨水平,肝炎全套等,如无上述各项检查阳性指标,应探查胆囊管以上胆管有无梗阻所造成“空胆囊”,如胆囊体积明显缩小,应考虑有无胆囊纤维性增生生活护理应尽量避免进食高胆固醇类食物,如动物的肝,肾,肉类,虾蟹等,多吃蔬菜,鱼类,每日脂肪摄入量应限制在45克以内,主要限制动物性脂肪,可补充适量植物油(具有利胆作用.胆固醇应限制在每日300毫克以下.碳水化合物每日应保证300～30克.蛋白质应适量,过多可刺激胆汁分泌,过少不利于组织修复.其次提供丰富的维生素,尤其是维生素A,维生素C及B族维生素以及维生素E等.还要补充适量膳食纤维,可刺激肠蠕动,预防胆囊炎发作,大量进饮料有利胆汁稀释,每日可饮入1500～2000毫升,另外少量多餐,可反复刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,达到引流目的.必须注意忌用刺激性食物和酒类,食物温度适当,过冷过热食物,都不利于胆汁排出.因胆囊管细长又弯曲,如果胆囊结石＞０.５ｃｍ则很难排出,且因目前排石,溶石药物疗效均不理想.故有症状的胆囊结石患者,应及时作开腹胆囊切除术,或到专科医院行腹腔镜胆囊切除术。
